精神科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，是指一組病因未明以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病。若有幻覺，歷時短暫且不突出，在不涉及妄想的情況下，不表現(xiàn)出明顯的精神異常，病程演變較慢，多不為周圍人所察覺，逐漸發(fā)展為一種或一整套比較固定的相互關(guān)系的妄想，內(nèi)容具有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬。可表現(xiàn)為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等，妄想有時持續(xù)終生，一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應(yīng)能力，這是一種以系統(tǒng)妄想為突出特征的精神病性障礙。 本病病因不明，起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，并且性格多主、 敏感、多疑、好強等特征，很少出現(xiàn)幻覺等，精神分裂癥的癥狀，一般社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上，并排除其他疾病，即可診斷偏執(zhí)性精神障礙。
一般情況下，雙相情感障礙是不會傷人，但有幾種特殊情況，可能出現(xiàn)傷人情況： 一、雙相情感障礙抑郁時，患者病情嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)激烈情緒，伴有運動不安的焦慮，這種情況下，患者可能出現(xiàn)傷人情況。 二、患者抑郁嚴(yán)重，存在強烈自殺企圖，并決意以自殺擺脫痛苦，但是想到自己的親人活著痛苦，為了避免親人的痛苦和不幸的遭遇，將親人殺后自殺。 三、雙相情感障礙躁狂時，出現(xiàn)傷人概率要大于抑郁時，躁狂患者本人就愛惹事、管事、打抱不平，有一點小事或稍不順心，就大發(fā)脾氣、行為草率等，上述癥狀出現(xiàn)躁狂，患者傷人的風(fēng)險增高，但要適當(dāng)引導(dǎo)，將會大大降低傷人風(fēng)險。 四、雙相情感障礙在伴有幻覺、妄想等精神病癥狀時，受這些癥狀的支配，出現(xiàn)傷人、傷己的行為，所以在躁狂的時候，特別注意傷人情況，要及時就診，及時干預(yù)。
雙相情感障礙患者在藥物和心理治療的同時，仍需要健康的生活方式，和家人朋友的支持與理解，這樣才能幫助患者早日走向康復(fù)，主要有以下幾種方式： 一、自我教育 ，學(xué)習(xí)了解雙相情感障礙，這樣更有利于去理解病人，正在承受的疾病痛苦。 二、接受情緒，讓病人知道不管他們目前存在躁狂還是抑郁，都要學(xué)會陪在他身邊，幫助他走出這段情緒。 三、學(xué)會傾聽，真誠地傾聽他們的訴說，并積極地正確引導(dǎo)，必要時把情況反饋給醫(yī)生。 四、不要強求，不要說冷靜下來或者高興起來，這樣會起反作用，應(yīng)該陪伴他們一起做事情或慢慢轉(zhuǎn)移注意力 轉(zhuǎn)移環(huán)境。 五、情感障礙多是由多因素導(dǎo)致，包括基因、環(huán)境、大腦結(jié)構(gòu)等，這意味著他們沒有辦法簡單地擺脫和抑制，盡量給些耐心和理解。 六、不要過分強調(diào)吃藥，他們對藥物的抗拒，可能來源于疾病本身，也可能來源于藥物副作用，家屬應(yīng)該正確引導(dǎo)，必要時請醫(yī)生科學(xué)指導(dǎo)。 七、鼓勵患者建立健康的生活方式，可以幫助病情恢復(fù)，例如適當(dāng)運動、放松訓(xùn)練、良好充足的睡眠。 八、保持聯(lián)系，關(guān)心他們的生活和情緒，而不要一味地提及病情，這樣既了解病人的情緒狀況，也讓他們感覺生活不是孤立無援。
心理治療對雙相情感障礙患者有效，但心理治療應(yīng)選擇適當(dāng)時期，急性期以藥物治療為主，鞏固期和維持期，應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上，加強心理治療，效果會更好。 雙相情感障礙的患者，即使在心境正常，也可能存在社交、婚姻、職業(yè)、認知功能等方面障礙，單純使用藥物治療，即使治療方法正確，病人的依從性良好，也往往不足以控制癥狀，仍然有較高的復(fù)發(fā)率，并造成較大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。 雙相情感障礙的治療，在藥物治療基礎(chǔ)上，輔以心理治療，發(fā)現(xiàn)合并心理治療的療效，要優(yōu)于單用藥物治療，表現(xiàn)在藥物的依從性。并且穩(wěn)定性較強、住院率低、社會功能較好，其中抗抑郁治療和預(yù)防，效果明顯優(yōu)于躁狂心理治療。
雙相情感障礙在抑郁發(fā)作時，可以服用抗抑郁劑，但臨床上應(yīng)慎重使用。 在雙相情感障礙中，應(yīng)用抗抑郁劑，可能誘發(fā)躁狂或輕躁狂發(fā)作，或是循環(huán)頻率增加，或觸發(fā)快速循環(huán)發(fā)作，而使治療更加困難。 雙相情感障礙抑郁發(fā)作時，應(yīng)慎用抗抑郁劑，如抑郁癥狀十分嚴(yán)重，且持續(xù)時間超過四周以上，既往發(fā)作，以抑郁發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，則可以在充分使用。選用心境穩(wěn)定劑的前提下，合用抗抑郁劑，一般首選安非他酮，其次選用五羥色胺抑制劑，而不宜使用三環(huán)類抗抑郁劑。 對于雙向情感障礙，快速循環(huán)發(fā)作者，不宜使用抗抑郁劑。雙相情感障礙患者長期服藥可能會產(chǎn)生抗藥性，其抗藥與不合理用藥、遺傳、疾病狀態(tài)有關(guān)，并不是普遍現(xiàn)象，但苯二氮卓類藥物在長期應(yīng)用時，很容易產(chǎn)生抗藥性和依賴，常需要加大劑量，才能達到預(yù)期療效。因此，此類藥需要按需，間斷短期服用，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。