精神科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
雙相情感障礙，應(yīng)與以下疾病鑒別： 一、精神分裂癥，精神分裂癥患者常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，有時(shí)易與躁狂混淆，青春期興奮所出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，被稱(chēng)為不協(xié)調(diào)。有時(shí)表現(xiàn)為格格不入，與患者的自身情緒思維不協(xié)調(diào)，情緒不是高調(diào)，而是為傻樂(lè)，無(wú)法與他人產(chǎn)生共鳴，而情感障礙具有家族史，急性起病，情緒的愉快、高漲、有感染力，更多見(jiàn)于躁狂發(fā)作。 二、器質(zhì)性精神障礙，出現(xiàn)的情感障礙，包括軀體疾病，比如中樞性系統(tǒng)的感染、腫瘤、甲狀腺疾病、癲癇，可能出現(xiàn)情緒的變化，這些主要是表現(xiàn)躁狂發(fā)作時(shí)，可有腦部疾病的出現(xiàn)或者軀體疾病的證據(jù)，一般是以情緒不穩(wěn)、焦慮、緊張等體驗(yàn)為主，其發(fā)生與原發(fā)疾病密切相關(guān)，發(fā)生于腦器質(zhì)性疾病，以躁狂或者欣快感為主，不具有鮮明性和感染力。患者并不主動(dòng)參與環(huán)境，詳見(jiàn)的軀體檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查可查到證據(jù)。 三、精神活性物質(zhì)引起的精神障礙，包括有些藥物，比如感冒藥、抗結(jié)核藥等，可出現(xiàn)一些情緒的變化，患者常表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，一般不難鑒別。
雙相情感障礙可以做以下檢查： 一、精神檢查，精神檢查是醫(yī)生同病人，進(jìn)行接觸和談話(huà)的技巧之一，也是提供診斷依據(jù)的重要步驟之一，精神檢查成功與否，對(duì)于確診診斷極為重要。 二、體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通過(guò)體格檢查，可以排除由軀體疾病或者物質(zhì)依賴(lài)等引起的情感障礙。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、甲狀腺功能，部分雙相情感患者，尤其女性，可能有甲狀腺功能減退，因此做甲狀腺功能確定。 四、心理測(cè)查、躁狂評(píng)定量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、仲氏抑郁量表、仲氏焦慮量表、癥狀自評(píng)量表，明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)定等。 五、神經(jīng)深化 腦功能分析，可以反映腦功能神經(jīng)遞質(zhì)。 六、影像學(xué)檢查，頭部CT 頭部核磁等。
孕期患雙相情感障礙，建議增加精神科就診的次數(shù)，至少每周對(duì)孕婦作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。孕期雙相情感障礙會(huì)對(duì)孕婦及胎兒，造成極大的危險(xiǎn)。 是否用藥、用藥的種類(lèi)，用藥可能對(duì)孕婦及胎兒，產(chǎn)生不良后果。讓患者和家屬難以抉擇，此時(shí)，建議加到精神科就診的次數(shù)，至少每周對(duì)孕婦作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在風(fēng)險(xiǎn)低、病情較輕時(shí)，要緊急進(jìn)行心理治療，也可選擇對(duì)胎兒無(wú)影響的物理治療，比如貝多芬音樂(lè)治療、經(jīng)顱磁刺激治療，若病情重應(yīng)向醫(yī)生充分了解各種藥物的不良影響，并與家屬共同商議，制定治療計(jì)劃，共同面對(duì)出現(xiàn)的一切可能。
雙相情感障礙并發(fā)癥主要是自殺，自殺是雙相情感障礙最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在不具備良好社會(huì)知識(shí)的年輕人和老年人中最常見(jiàn)，往往發(fā)生在首次發(fā)作的四年內(nèi)，抑郁發(fā)作開(kāi)始恢復(fù)時(shí)或者是混合狀態(tài)的雙相障礙時(shí)表現(xiàn)在兩個(gè)方面： 一、主要是危險(xiǎn)時(shí)期，長(zhǎng)期濫用酒精和成癮物質(zhì)，增加了自殺的危險(xiǎn)性。 二、物質(zhì)亂用或藥物成癮、酗酒、吸煙甚至吸毒，都是雙向情感障礙患者，常見(jiàn)的物質(zhì)濫用方式，因睡眠不佳而長(zhǎng)期服用睡眠藥，而導(dǎo)致的藥物依賴(lài)也不少見(jiàn)，藥源性身體損傷，使用情感穩(wěn)定劑造成鋰鹽中毒，肝腎損害，尤其長(zhǎng)期服用藥物者更多見(jiàn)。有原發(fā)腎性疾病，以及近視不佳患者易出現(xiàn)鋰中毒。
雙相情感障礙中的主要是服用碳酸鋰和卡馬西平。禁忌癥如下： 一、服用碳酸鋰患者，注意腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病和低鈉血癥患者慎用；腎功能不全者，嚴(yán)重心肌疾病者禁用；12歲以下兒童 ，孕婦前三個(gè)月禁用；服用丙戊酸鈉時(shí)白細(xì)胞減少，嚴(yán)重肝臟疾病者禁用，肝腎功能不全者應(yīng)減量。碳酸鋰藥物可通過(guò)乳汁分泌，哺乳期婦女使用本藥，應(yīng)停止哺乳，6歲以下兒童禁用，老年患者酌情減量。 二、服用卡馬西平的患者、孕婦、哺乳期婦女或者骨髓抑制的病人，及心臟功能損害者禁用，青光眼及老年患者慎用。