骨科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院胡覺。
首先有出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的損傷，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍的骨折，骨折和關(guān)節(jié)脫位。骨折一般出現(xiàn)肱骨髁上骨折，肱骨內(nèi)外髁骨折，撓骨小頭骨折或尺骨鷹嘴骨折。當(dāng)肘關(guān)節(jié)周圍骨折的時候，就會出現(xiàn)血腫、腫脹 、功能障礙，處理不當(dāng)是會出現(xiàn)血腫激化、骨化性肌炎等，引起關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)脫位也可以出現(xiàn)充血、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、血腫激化，骨折要盡量避免手術(shù)，因為手術(shù)人會加重軟組織損傷。骨折固定一般要固定４-６周，關(guān)節(jié)脫位軟組織損傷一般固定３-４周，固定要進(jìn)行，肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮鍛煉，去除固定后要進(jìn)行功能鍛煉，以防肱骨關(guān)節(jié)僵硬。
一般手臂肌肉拉傷了先制動肢體，要觀察手臂拉傷情況，要出現(xiàn)充血腫脹時48小時內(nèi)一般要冷敷，48小時后可以熱敷，主要是先制動肢體，可以石膏外固定上肢關(guān)節(jié)屈曲90度，長臂石膏外固定，但固定的時候也注意固定時間長度和石膏固定的松緊程度，不出現(xiàn)肌肉攣縮或者肌肉血液循環(huán)差，出現(xiàn)進(jìn)一步損傷一般要固定３-４周，去除外固定后要進(jìn)行功能鍛煉，當(dāng)然在固定的時候也要進(jìn)行動靜結(jié)合。
手肘關(guān)節(jié)痛的原因一般是多種多樣的，有暴力損傷、慢性損傷，暴力損傷的有可能引起手肘關(guān)節(jié)的骨折、關(guān)節(jié)損傷或者關(guān)節(jié)脫位都可能引起手肘關(guān)節(jié)疼痛，一般對癥治療就行了，或者骨折、脫位的要復(fù)位，復(fù)位以后要進(jìn)行關(guān)節(jié)固定。 慢性損傷，網(wǎng)球肘，是因為一般打網(wǎng)球運(yùn)動員或者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做多了旋前位時牽拉肱骨肘關(guān)節(jié)外上髁的附著點，使軟組織發(fā)炎、水腫，比如反網(wǎng)球肘、肱骨內(nèi)上髁炎時也是肘關(guān)節(jié)做過多的屈伸活動。
當(dāng)患者有手部著地外傷史時，要觀察肘關(guān)節(jié)肘后三角是不是消失或者肘關(guān)節(jié)屬于彈性固定的。一般的復(fù)位方法，就是單人復(fù)位時患者坐位，術(shù)者要站在患者身前，使患者的手、腰部、手抓住患肢的腕部，使他纏繞術(shù)者的腰部進(jìn)行牽拉，用大拇指推拉尺骨鷹嘴，牽拉松弛以后就會出現(xiàn)尺骨鷹嘴，回到肘關(guān)節(jié)復(fù)位。用雙手前八個手指在肱骨下端往后牽拉，雙手大拇指推拉肘關(guān)節(jié)，松弛后也可以復(fù)位，一般復(fù)位的幾率也很好，要雙手復(fù)位時助手要牽拉肱骨下端，術(shù)者牽拉患者的腕部一般要屈到60-90度的時候，牽拉肌肉松弛以后也可以復(fù)位。
因為撓骨小頭的頸部和撓骨小頭的直徑一樣粗細(xì)，環(huán)狀韌帶松弛在小孩旋前位時，大人猛的縱向牽拉就會出現(xiàn)撓骨小頭半脫位，在患者來的時候或者肘關(guān)節(jié)在伸直位，用一般的監(jiān)測扶著患側(cè)位，讓患者活動的時候，拒絕活動患肢，一般壓迫就壓迫撓骨小頭側(cè)方，復(fù)位時一般輕度就能復(fù)位，復(fù)位后要懸吊2-3天，不能出現(xiàn)習(xí)慣性半脫位。