骨科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院胡覺。
肘關(guān)節(jié)脫位一般患者有手部著地的外傷史,肘關(guān)節(jié)脫位以后就有肘關(guān)節(jié)的后脫位,肘關(guān)節(jié)的前脫位和肘關(guān)節(jié)的分離脫位,肘關(guān)節(jié)的后脫位就是肘關(guān)節(jié),因?yàn)樗奶厥饨Y(jié)構(gòu),肱骨下端兩髁就寬、厚,中間要偏薄,一般有損傷就會(huì)進(jìn)行向后脫位,向后脫位就看見肘后三角就消失了,要觀察末梢的血液循環(huán),后脫位也可能引起肱骨內(nèi)外髁的骨折,另外肘關(guān)節(jié)的前脫位有可能引起尺骨鷹嘴骨折,分離脫位很少見。
肘關(guān)節(jié)損傷一般可以引起肱骨下端骨折和肘關(guān)節(jié)脫位。肱骨骨折一般都是間接暴力,手著地后引起的肱下端骨折,肱下端骨折就出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、皮下瘀斑,患者不能活動(dòng),可能觸及骨擦音,一般就是肱骨骨折、肱骨骨折肘后三角位置一般都存在。肘關(guān)節(jié)脫位最主要的表現(xiàn)就是肘后三角消失,患者也有手部著地的受傷史,患者一般制動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也不能屈肘,觸及時(shí)可能肘部關(guān)節(jié)的空虛,肘部彈性固定、不能活動(dòng),一般就是骨關(guān)節(jié)脫位。
軟組織損傷可以引起肢體充血、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙,在全身的情況下,軟組織損傷可以引起壞死組織,壞死組織可以釋放一些代謝產(chǎn)物,比如:肌紅蛋白、鉀離子、肌酸肌酐,這些都可能進(jìn)一步引起損傷加重酸中毒,使鉀離子溢出細(xì)胞外也可能進(jìn)一步加重腎臟損傷,腎小球?yàn)V過率減低,腎動(dòng)脈血流減少,甚至出現(xiàn)肌紅蛋白管型尿,進(jìn)一步加重腎損傷危及生命,局部的表現(xiàn)就是引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉組織黏連,引起的功能障礙,有可能進(jìn)一步引起肌肉攣縮。
軟組織損傷就會(huì)出現(xiàn)疼痛、肢體障礙,局部可能出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙,全身情況可能出現(xiàn)肢體壞死,肢體壞死可能釋放代謝產(chǎn)物,比如:肌紅蛋白、肌酐肌酸、鉀離子,在慢性酸中毒的情況下有可能使鉀離子溢出細(xì)胞外,進(jìn)一步發(fā)展有可能加重腎臟損傷,引起的腎衰竭危及生命,在治療上有可能要擴(kuò)容,要進(jìn)行輸液擴(kuò)容治療,擴(kuò)張血管的藥物都可以局部治療就是以制動(dòng)肢體,48小時(shí)內(nèi)可以冷敷,48小時(shí)外可以熱敷,可以加注擴(kuò)張血管的藥。