針灸科 | 副主任醫(yī)師
山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院高山。
針灸治療中風(fēng)后遺癥療效是非常確切的，通過(guò)針灸刺激脊髓和大腦皮層，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，刺激上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的修復(fù)，不僅改善患者的功能，防止和減輕廢用綜合征等，而且針灸的針刺感傳作用還可以促通中樞神經(jīng)，改善腦循環(huán)保護(hù)腦細(xì)胞。中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分，二者的區(qū)別主要是是否有神志改變，中經(jīng)絡(luò)無(wú)神志改變。在治則上是醒神開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)，主穴選取百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、足三里。配穴根據(jù)不同的證型進(jìn)行選穴，肝陽(yáng)上亢者加用太沖、太溪，痰熱腑實(shí)者加用曲池、內(nèi)庭、豐隆，風(fēng)痰阻絡(luò)者選取豐隆、合谷，氣虛血瘀者加用氣海、三陰交，口角歪斜者加用頰車(chē)、地倉(cāng)，上肢不利者加用肩髃、合谷，下肢不利者加用環(huán)跳、陽(yáng)陵泉，尿失禁者加用關(guān)元、陰陵泉、三陰交。中臟腑多有神志的改變，治則上是醒神開(kāi)竅，啟閉固脫，主穴選取百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)。中臟腑又有閉證和脫證之分，閉證選取十二井穴放血，合谷、太沖，脫證選取關(guān)元、氣海、神闕予以灸法。
中風(fēng)病患者多數(shù)長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如褥瘡、肺部感染、泌尿系感染及深靜脈血栓的形成。在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：褥瘡首先應(yīng)保持床面干燥平整，每隔2-3小時(shí)要翻身一次，對(duì)骨突部位放置氣圈、海綿墊，使易受壓部位懸空，保持皮膚干燥清潔，每天用清水擦洗受壓部位2-3次。衣服被褥污濕后應(yīng)及時(shí)更換，保持臀部、會(huì)陰部清潔干燥，定時(shí)按摩受壓部位每天2-3次。對(duì)骨骼隆起部位每次至少需要按摩3-5分鐘，以活血通絡(luò)。肺部感染則應(yīng)多翻身拍背，保持室內(nèi)空氣的流通，注意口腔清潔，防止食物的誤吸。泌尿系感染要注意保持患者會(huì)陰部清潔，讓患者攝取足夠的水分，飲食上一定要清淡，食用富于營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，飲食一定要少鹽，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防要定時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體。中風(fēng)病患者在飲食上一定要注意清淡，要低脂肪、低膽固醇、多維生素食物，避免暴飲暴食，戒煙戒酒，保持大便的通暢。
中風(fēng)病人由于偏癱或者是失語(yǔ)日常生活不能自理，只有合理的功能鍛煉，成功的心理護(hù)理，完善的飲食護(hù)理，才能夠使病人最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少致殘率，有效的縮短康復(fù)周期。首先家屬要配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行近期和遠(yuǎn)期的康復(fù)功能訓(xùn)練，以防肢體發(fā)生攣縮、畸形，還要經(jīng)常按摩患者肢體，從而防止或減少肌肉骨骼的廢用性萎縮。有語(yǔ)言障礙的患者康復(fù)治療越早越好，作為家屬要給患者信心，反復(fù)練習(xí)，堅(jiān)持不懈，訓(xùn)練中要多鼓勵(lì)，激發(fā)患者的信心，并且使患者保持心情舒暢，消除緊張心理。如果患者有眼瞼閉合不全，口角下垂、流涎，不能鼓腮的癥狀，該患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)消極情緒。作為家屬應(yīng)該給予患者鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其多做面部的運(yùn)動(dòng)，并且經(jīng)常按摩患處。在飲食上要使患者進(jìn)食清淡，低脂肪，低鹽，低膽固醇，多維生素的食物，避免暴飲暴食。要讓患者戒煙酒，保持大便的通暢。只有患者和家屬的共同努力，才可以減少患者的致殘率，有效縮短康復(fù)周期，提高患者的生活質(zhì)量。
絕大多數(shù)耳鳴患者都可進(jìn)行針灸治療，發(fā)病時(shí)間短，病程在1-2個(gè)月之內(nèi)的急性耳鳴，效果是非常顯著的。因?yàn)獒樉脑谥委煻Q方面有優(yōu)勢(shì)，目前耳鳴的發(fā)病機(jī)制不清楚，而針灸不同于西醫(yī)的靶點(diǎn)治療，它能夠從整體多環(huán)節(jié)對(duì)耳鳴進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而提高臨床療效。針灸治療耳鳴既可以糾正異常的功能狀態(tài)，又不會(huì)干擾人體正常的生理機(jī)能，具有顯著的療效，又不會(huì)引起毒副反應(yīng)。研究結(jié)果表明，針灸治療耳鳴明顯優(yōu)于單純藥物和高壓氧治療。在臨床中因?yàn)槎Q取穴時(shí)，會(huì)取到頭面部的穴位，患者初次針灸時(shí)會(huì)緊張。為避免暈針，對(duì)初次針灸的患者一定要做好解釋工作，消除其恐懼的心理，在針刺時(shí)讓患者采取舒適持久的體位，最好采取臥位，選穴要少，手法要輕。如遇患者饑餓疲勞、大渴的時(shí)候，應(yīng)注意讓患者進(jìn)食休息后再進(jìn)行針灸治療。作為醫(yī)者一定要精神專(zhuān)一，密切注意觀察患者的表情神色，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，一旦有不適等暈針的先兆反應(yīng)要及時(shí)采取措施，防患于未然。
耳鳴與幻聽(tīng)是有共通性的，兩者都屬于廣義的聽(tīng)幻覺(jué)，患者的敘述一般都是無(wú)客觀存在的聲音。耳鳴與幻聽(tīng)也存在明顯的不同，耳鳴主要是為雜亂的、無(wú)具體內(nèi)容的耳內(nèi)或耳邊的響聲，患者反映耳內(nèi)有鳴響，或如蟬鳴聲，或如潮水聲，聲音或細(xì)或爆，而幻聽(tīng)則是有意義的，有具體的內(nèi)容。耳鳴的原因是比較復(fù)雜的，有耳源性的和非耳源性耳鳴。幻聽(tīng)的原因相對(duì)簡(jiǎn)單，它多見(jiàn)于癲癇，更多見(jiàn)于精神性的疾病，患者對(duì)幻聽(tīng)內(nèi)容的描述是多種多樣的，常有很大的個(gè)體差異。它多與患者接受的教育程度、文化民族、宗教文化的影響有關(guān)，并且大部分都和自身有密切的關(guān)系。對(duì)于幻聽(tīng)的來(lái)源患者有時(shí)很難指出是來(lái)自頭腦內(nèi)部還是外部的，這些現(xiàn)象均是提示幻聽(tīng)，并不一定是大腦某個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的病變而產(chǎn)生的。