神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科，就職于聊城市腦科醫(yī)院。
誘發(fā)腦動脈有破裂的因素有哪些？動脈瘤為什么破裂呢？因為動脈瘤就是腦動脈鼓起一個小泡，叫做動脈泡更好一些。這個小泡也叫做動脈瘤，瘤壁非常薄，像氣球一樣吹的很大就很容易破裂。所以誘發(fā)動脈瘤破裂的因素第一是看瘤體本身，瘤體大不大，瘤體規(guī)則不規(guī)則有沒有子瘤。但是誘發(fā)因素是血壓增高的情況下，動脈瘤破裂機率大，任何導(dǎo)致血壓升高的因素都可以誘發(fā)動脈瘤破裂。什么情況下血壓會突然增高，比如情緒激動，太高興太生氣太激動，第二和別人吵架，親戚朋友來很多之后勞累。大便干燥，性生活，爬樓爬山，包括低頭拿東西，比如低頭拿東西腦血流就會急速增加，腦內(nèi)局部血壓增高也可以導(dǎo)致動脈瘤破裂。所以說破裂因素很多，任何導(dǎo)致血壓突然升高的因素都可以誘發(fā)動脈瘤破裂。
腦動脈術(shù)后如何控制血壓？如何控制血壓而不是如何降血壓，所以這個問題問的非常好。通常在術(shù)后，如果血壓很高會導(dǎo)致腦血管的破裂也可以導(dǎo)致動脈瘤的再次破裂，所以血壓很高就要把血壓降低。但是血壓降低不是降的越低越好，如果病人腦出血量很多，顱內(nèi)壓很高，血壓升高是保障腦內(nèi)血流的必要手段。所以血壓不要控制降的太低。第二如果病人動脈出血，腦血管痙攣很厲害，腦血管痙攣腦血管急性變細(xì)，這時候腦血壓升高是一個保護(hù)措施，是增加腦血管腦血流的自我保護(hù)手段。血壓要控制不能太高也不要太低?？刂蒲獕褐皇瞧渲幸徊糠?，還要進(jìn)行病因治療，就比如動脈瘤的栓塞，要抓緊把做腦內(nèi)血腫等手術(shù)破裂出的血第一次清除一部分，第二可以進(jìn)行腦血管引流。用直管之類的把腦脊液放出來，恢復(fù)到正常的無色透明腦脊液，這才是控制血壓的根本。雖然藥物很多，但是控制血壓不是完全的降血壓。
腦動脈瘤介入手術(shù)如何做？最常用的做法就是從股動脈或者是腦動脈進(jìn)行穿刺，通過一個微導(dǎo)管，通過血管內(nèi)腔進(jìn)入顱內(nèi)的血管，讓微導(dǎo)管的頭進(jìn)入到動脈瘤的瘤腔里邊，而后通過很細(xì)的微導(dǎo)管把彈簧圈，專門治療動脈瘤的手術(shù)器械。彈簧圈非常軟，自我成型，塞進(jìn)一個或數(shù)個彈簧圈，其在里邊交叉交織形成一個球狀，然后把動脈瘤瘤腔給致密栓塞。目的是讓血液經(jīng)過動脈瘤動脈的時候往前走。但是如果血液想進(jìn)入動脈瘤瘤腔去接觸瘤壁，進(jìn)不去了。血流不接觸動脈瘤的瘤壁了，不沖擊瘤壁了，其破裂的可能性就大大減少。這就是動脈瘤手術(shù)的過程，但是實際操作比較難。
腦動脈瘤破裂以后會出血，出血情況有時候比較輕，如果動脈瘤出血出血量比較大，腦組織就叫腦內(nèi)血腫，就是腦內(nèi)出血腦內(nèi)血腫。其癥狀和出血量和出血部位有密切聯(lián)系。如果出血比較輕出血比較少，有可能病人只會輕微頭痛，甚至輕微頭痛之后表現(xiàn)言語也沒問題。如果出血量較多或者是后循環(huán)腦干動脈瘤，或者是出血量比較大已經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)形成腦內(nèi)血腫，如果顱內(nèi)壓很高，有可能會引起偏癱。如果顱內(nèi)壓很高出血量太多，病人會導(dǎo)致昏迷，并且血很難止住。病人如果有尿毒癥肝臟，凝血功能障礙，會出血量止不住并且持續(xù)出血，這種情況會導(dǎo)致病人當(dāng)場死亡，病人來不及上醫(yī)院就已經(jīng)死亡。所以癥狀和出血量，出血部位關(guān)系比較密切。
動脈瘤栓塞術(shù)的優(yōu)缺點有哪些？動脈瘤栓塞術(shù)的優(yōu)點顯而易見，微創(chuàng)不用開刀。如果動脈瘤開顱，開顱夾閉需要切開頭皮，鋸下骨，要分離側(cè)裂，要分離腦組織，創(chuàng)口比較大，所以其最大的優(yōu)點是微創(chuàng)。對腦組織對身體的創(chuàng)傷很小。缺點也是有的，任何手術(shù)都是有優(yōu)點和缺點的，就像有陽光的地方就有陰暗的地方，其缺點第一是費用比較高，一般情況下費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開顱。第二如果動脈瘤在介入期間瘤破裂，所能用的應(yīng)急措施不如動脈瘤開顱。第三，動脈瘤如果是寬頸動脈瘤在這種情況下就連在一起，有可能需要放置支架，開顱手術(shù)不需要放置支架。如果是介入手術(shù)有可能就需要放入支架，放支架后有可能要長期終身的服用抗凝類藥物，用阿司匹林和氫氯吡格雷這類的活血類藥物。如果在做手術(shù)受外傷，腦顱內(nèi)臟出血以后出血量會比較多，比較危險?？傮w來說腦栓塞手術(shù)的優(yōu)點是大于缺點的，缺點會盡量避免。