腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、腫瘤學博士、碩士生導師。
肝癌患者手術(shù)后要具體情況具體對待。其實很多肝癌患者都有乙肝背景，對于這部分病人術(shù)后還有個非常重要的治療，就是抗乙肝病毒治療，抗乙肝病毒治療是需要一個長期的過程，因此對這部分患者是必須終生服藥。還有高復發(fā)風險的患者術(shù)后可能還需要接受介入治療，現(xiàn)在有些研究顯示肝癌術(shù)后進行免疫細胞治療，也可以起到一定效果，比如：可預防肝癌復發(fā)。
肝癌手術(shù)前的評估主要分為三個方面：第一、腫瘤的評估。第二、患者全身一般情況的評估。第三、肝臟儲備功能的評估，只有當同時符合這三個方面的條件才會考慮對患者進行手術(shù)治療，在腫瘤本身的評估就要看腫瘤個數(shù)，腫瘤大小還有位置，腫瘤是否有肝外轉(zhuǎn)移，這些都必須在術(shù)前給患者做個全面評估，包括各種影像學檢查來判斷患者是否適合做手術(shù)切除治療，全身狀況的評估包括患者年齡、患者是否有基礎性疾病，這些情況要進行嚴格排查，來判斷患者能不能夠耐受手術(shù)治療。肝臟儲備功能評估這方面需要通過查血判斷患者的肝功能評分情況。
肝癌介入治療就是通過將供應肝臟的肝動脈，進行堵塞或者打藥物進去，從而達到切斷腫瘤的營養(yǎng)供應來源達到治療腫瘤的目的。肝癌介入治療其實也是屬于一種微創(chuàng)治療手段，通過數(shù)字減影的影像學的輔助下，在腹股溝位置進行穿刺，再將導管沿著股動脈，然后進入到腹主動脈再到腹腔，然后進入肝總動脈，再到肝固有動脈，然后進入肝臟，然后選擇進行造影，造影先選擇到供應腫瘤的血管，到了這個供應腫瘤血管后，那么再往里面打栓塞劑，打的藥物主要是些化療藥物，目的就是可以使局部的腫瘤得到非常高的濃度的化療藥物的損傷，而這個栓塞劑就是起到阻塞腫瘤供應血管的目的，這就是整個介入治療的基本原理。
肝癌患者行肝移植前需要做好這3個準備。第一、肝癌患者需要常規(guī)查血，包括：血常規(guī)、肝腎功能、甲胎蛋白、乙肝病毒的定量等檢查。第二、還要查影像學檢查，比如：增強CT、胸片、磁共振、心臟彩超等，對患者的整個身體的情況進行全面評估。第三、對患者來說，因為肝移植的費用其實蠻大的，而且醫(yī)保也不能報銷，這個費用可能至少要五六十萬，患者要明確自己是否能夠承擔這樣的費用，除費用外，患者肝移植后可能還需要免疫抑制劑，來看排斥反應，這些費用也是長期需要支出的，每年可能也要支出接近十萬塊錢的費用，所以這些都是患者需要提前做好準備的方面。
肝癌患者出現(xiàn)了黃疸和腹水的處理方式。第一、針對梗阻性黃疸治療，主要選擇解除梗阻，首先要將膽汁往外引流，通常做的就是經(jīng)皮膽管引流術(shù)，將膽汁引流出來，不讓它再進入血液里面。另外一種方法就是在膽道里面放置支架 ，放了支架可以使膽汁能夠順利地通過梗阻部位，排入到腸道里面從而來解決黃疸問題。第二、肝細胞黃疸，這種黃疸治療起來相對棘手，只能通過護肝褪黃的藥物來進行治療，往往效果不是非常的好。腹水在治療上仍然是以補充白蛋白、利尿、限制鈉攝入、限制進水量，然后如果說通過這些保守治療方法處理不了，可以適當進行腹腔積液引流。