放射科 | 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院李銘儀。
宮頸癌發(fā)病年輕化的2個原因。第一、可能與性生活較早或性伴侶較多有關(guān)。9價疫苗的推出，如果注意提前去接種9價疫苗，估計宮頸癌的比例會慢慢下降。第二、宮頸癌的家族聚集性，一般也有點遺傳因素，因為有可能家族里面有姐姐或媽媽得過宮頸癌的話，這部分患者得宮頸癌的機會會增加，但不代表是因為遺傳因素或基因原因去發(fā)生宮頸癌的，主要還是以病毒的感染為主。
發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變一般都是手術(shù)治療。癌前病變可能跟不典型增生是一起的，不典型增生不注意處理的話，會慢慢演變成癌前病變，我們就把這部分患者定義成癌前病變，這部分患者會做局部的手術(shù)切除去控制它，做完手術(shù)后，有部分患者會反復(fù)出現(xiàn)，所以做完手術(shù)后還是得定期的篩查、復(fù)查，看下她還有沒有這種情況，一般做些陰道鏡檢查或CTC檢查，刷片看下有沒有異常細胞，如果再次出現(xiàn)要反復(fù)切除處理，所以要定期隨訪，放療一般不會去針對癌前病變做處理的，一般以手術(shù)為主的，有些機構(gòu)可能會考慮做射頻或聲動力或光動力治療去處理癌前病變，但標準來說，一般來說都是以利普刀，早期的手術(shù)切除為主。
如果針對根治性放療的部分的宮頸癌患者，初治的宮頸癌患者還是選取以鉑類為主的單藥或聯(lián)合方案化療，配合放射治療的作用。我們以順鉑為主，目前來說國內(nèi)還推出一些什么奈達鉑，但是如果嚴格按照指南來說，是建議以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案，對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部分，宮頸癌患者可以選擇更多的聯(lián)合方案化療，還有新輔助化療也可選取一些，聯(lián)合方案的化療方案，例如：紫杉醇加順鉑或多西他賽加順鉑，這些聯(lián)合方案的化療，對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部分，有個靶向藥物叫做貝伐珠單抗，這種靶向藥物也是宮頸癌患者的一線推薦藥，靶向藥物主要是抗血管生成方面的起到消滅腫瘤的作用，其實也起到一個協(xié)同作用。
宮頸癌的后裝治療由于射線的特點，它是超過一定距離，一定深度，它劑量會跌落得很快，這樣它會很好地保護我們的膀胱跟直腸，局部的劑量可以推到比較高的情況，是個大劑量的放射治療，所以很好地可以控制腫瘤的局部控制，然后這個后裝治療如果是舊式的，是用那種二維的后裝治療，就是拍片去做計劃的，而且現(xiàn)在這個三維后裝是個腔內(nèi)結(jié)合插直針的近距離放射治療，可以通過CT的掃描在電腦上面形成三維的圖形，然后我們再去做劑量的評估，我們可以知道正常器官的劑量大概去到多少，然后宮頸的地方的D90大概去到多少，很好地去做一個劑量評價，所以三維后裝跟二維后裝已經(jīng)是一個很大的進步，由于這個放療技術(shù)的提高，對于患者的副反應(yīng)也會大大減少。
子宮體跟子宮頸是不同的解剖部位。如果腫瘤單純是侵犯到子宮體造成內(nèi)膜增厚，這種叫做子宮體癌，就是癌細胞是在子宮體里面的，這種通常都是以腺癌為主。子宮頸癌主要發(fā)生的部位就在子宮頸，以鱗狀細胞癌為主，所以它們的病理類型是不一樣的，而且發(fā)生的部位也是不一樣的，子宮體癌主要以手術(shù)為主，而宮頸癌早期可以選擇手術(shù)，如果不是早期或各個期別的宮頸癌可以通過放射治療去達到根治治療。