眼科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，美國俄克拉荷馬大學(xué)健康科學(xué)中心（University of Oklahoma Health Sciences Center）附屬Dean McGee眼科研究所(Dean McGee Eye Institute) 以及Harold Hamm糖尿病中心（Harold Hamm Diabetes Center）訪問學(xué)者。
老年性黃斑變性是一個(gè)多因素發(fā)病的病癥，最主要的原因包括以下幾個(gè)方面： 1:先天發(fā)育缺陷造成黃斑病變，就是黃斑缺損、黃斑劈裂以及視覺細(xì)胞發(fā)育不良等等！ 2:年齡有關(guān)的黃斑變性，這一類疾病主要發(fā)生在50歲以上的老年人，而且這是一種累積性的慢性疾病，因?yàn)檠鄣捉M織本身隨著年齡的增加而發(fā)生退化，抗氧化能力及自我修復(fù)的能力下降進(jìn)而導(dǎo)致黃斑病變！ 還有幾種突發(fā)性的情況，黃斑前膜、黃斑裂孔以及劈裂等等，都會(huì)在不同程度上影響黃斑的功能，進(jìn)而影響到人的一個(gè)最主要的視覺是功能，當(dāng)然其他因素還包括一些外傷、高度近視、炎癥、視網(wǎng)膜變性一些疾病，還有一些全身情況疾病的影響如高血糖、高血壓等等，都有可能會(huì)影響到這種黃斑的功能。黃斑這種病變它是一個(gè)多因素發(fā)病的一種慢性的疾病。
最常見的一種黃斑變性老年性黃斑變性、黃斑裂孔、黃斑前膜等等，老年性黃斑變性是一種影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)最主要的疾病，它的發(fā)病有遺傳環(huán)境因素還包括抽煙、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等多種因素相關(guān)的。其中吸煙是一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，前面也介紹了黃斑變性的包括干性和濕性的兩種，而濕性對(duì)視力影響更大而且因?yàn)樗赡苡忻}絡(luò)膜下新的血管突然破裂會(huì)出血、滲出會(huì)導(dǎo)致視力急速下降甚至失明。 除了老年性黃斑變性以外，最常見的疾病就是黃斑裂孔，黃斑裂孔也大多出現(xiàn)在50歲以上的老年人，但這種疾病大多數(shù)可有外傷或者炎癥、高度近視、視網(wǎng)膜變性等一些基礎(chǔ)疾病，所以黃斑裂孔簡(jiǎn)單理解就是視網(wǎng)膜上破了一個(gè)洞，可能會(huì)出現(xiàn)中央視力的缺損，看東西變性、視力下降等等，還有黃斑前膜。
老年性黃斑變性從目前來講可以分為兩大類型；一個(gè)是干性的、一個(gè)是濕性的。干性的老年黃斑變性，又稱之為非滲出性的黃斑變性，濕性的稱之為滲出性的老年黃斑變性。干性的黃斑變性，主要是因?yàn)辄S斑上的細(xì)胞逐漸受損而引起的，它會(huì)導(dǎo)致中央視力有一個(gè)緩慢的下降。 濕性的黃斑變性，則是由于視網(wǎng)膜下面的脈絡(luò)膜血管，長出了新生血管也就是我們講的CNV，他會(huì)自發(fā)性的出血，出血導(dǎo)致視力急劇的下降。所以從這兩方面說我們分為兩類：干性的老年黃斑變性視力下降是比較緩慢、濕性的老年黃斑變性對(duì)視力影響速度是比較快，而且損害視力的程度更加嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致患者的視力喪失。
一旦黃斑出現(xiàn)黃斑變性，將會(huì)造成嚴(yán)重的視力影響，主要可能會(huì)造成以下不同程度的損害：1：視力的損害:黃斑是眼睛視覺最重要的結(jié)構(gòu)，也就是視網(wǎng)膜上一個(gè)最重要的感光的結(jié)構(gòu)，比如黃斑的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，那么神經(jīng)感光細(xì)胞就會(huì)受到損害，就會(huì)造成視力下降，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致眼盲。2：造成永久性的失明: 因?yàn)辄S斑變性患者，在早期表現(xiàn)為視力減退或者物體變形，到了后期可能會(huì)光感覺性的損害和永久性的視力損害，即造成我們所說的失明。3 : 影響患者的生活質(zhì)量黃斑變性會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，原本我們平時(shí)覺得很容易做的一些事情會(huì)變得非常困難，因?yàn)橐暳ο陆禃?huì)給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。 因此總的來講黃斑一旦出現(xiàn)病變將會(huì)對(duì)我們?cè)斐蓢?yán)重的視力問題，從而影響影響平時(shí)日常生活。
第一激光治療會(huì)導(dǎo)致失明，這是一個(gè)誤區(qū)，目前來講視網(wǎng)膜光明治療是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的最有效的治療方法之一，主要是通過破壞對(duì)視網(wǎng)膜外層組織減少視網(wǎng)膜的缺氧從而保證對(duì)關(guān)鍵性的視網(wǎng)膜內(nèi)層組織保留部分重要的功能，因此這種治療方法不會(huì)直接導(dǎo)致患者失明，當(dāng)然部分患者治療激光后會(huì)出現(xiàn)視力下降。第二激光治療也不是一勞永逸，有很多患者以為打過激光就不會(huì)再出現(xiàn)問題了，當(dāng)然這種認(rèn)識(shí)也是有問題的，糖尿病控制如果不佳的話糖尿病視網(wǎng)膜病變，這個(gè)病變還是會(huì)繼續(xù)進(jìn)展也就是說視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀態(tài)還有可能會(huì)加重，因此即使進(jìn)行了激光光凝治療還需要定期的檢查。第三就是激光及手術(shù)治療能夠恢復(fù)視力，這個(gè)認(rèn)識(shí)也是有問題的因?yàn)橹兰す饧笆中g(shù)治療對(duì)大多數(shù)患者僅僅是能夠維持現(xiàn)有的視力，并不一定能夠明顯的提高患者的視力，其實(shí)視網(wǎng)膜功能受損如果不是很嚴(yán)重的患者，就有可能會(huì)提高患者的視力。