神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
長期從事癲癇的診斷和治療，以及其他神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾病的診斷和治療，曾在國內(nèi)多個(gè)著名癲癇中心進(jìn)行癲癇定位和術(shù)前評(píng)估的培訓(xùn)。
神經(jīng)重癥病房患者腦電監(jiān)測(cè)要多長時(shí)間如下： 1、建議癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，在神經(jīng)重癥病房，應(yīng)盡快開始視頻腦電圖的監(jiān)測(cè)，重癥腦損傷昏迷的患者，建議發(fā)病后三到七天內(nèi)，盡早開始腦電圖的監(jiān)測(cè)。 2、對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，難治性持續(xù)癲癇的患者，可疑非驚厥癲癇或非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，建議進(jìn)行長程腦電圖的監(jiān)測(cè)；腦損傷昏迷的患者，建議可以進(jìn)行短程的腦電圖監(jiān)測(cè)。 3、對(duì)于蛛網(wǎng)模出血的患者，腦電圖的監(jiān)測(cè)，建議至少要持續(xù)三到五天，以早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性的腦缺血損傷。 4、對(duì)于判斷腦死亡，建議監(jiān)測(cè)至少持續(xù)三十分鐘。
癲癇重癥患者行腦電圖監(jiān)測(cè)的意義如下： 1、對(duì)于重癥腦損傷、心肺復(fù)蘇后的患者，可以用腦電圖的反應(yīng)性、腦電圖模式或定量腦電圖，來的預(yù)測(cè)他的預(yù)后。 2、對(duì)于下腔出血的患者，應(yīng)用腦電圖的模式，可以預(yù)測(cè)患者的轉(zhuǎn)歸，也通過一些趨勢(shì)圖譜的分析和預(yù)測(cè)它是否存在一些臨床前的血管痙攣或者遲發(fā)性的腦缺血。 3、對(duì)于腦死亡的患者，腦電圖是作為主要的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。腦電圖上腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，是腦電圖呈電靜息狀態(tài)至少持續(xù)三十分鐘，而電靜息狀態(tài)，腦電圖的電壓小于兩微幅。 4、對(duì)于植物狀態(tài)的患者，可以應(yīng)用電量腦電圖來預(yù)測(cè)植物狀態(tài)的結(jié)局。
癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)的意義如下： 1、對(duì)于驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，在持續(xù)發(fā)作的時(shí)候，常常伴有意識(shí)不清，經(jīng)抗癲癇藥治療以后，大部分患者仍然處于昏迷狀態(tài)，但他昏迷的原因可能有不同的情況。第一種可能他仍然處于伴有持續(xù)放電的微小發(fā)作狀態(tài)；第二種可能轉(zhuǎn)為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)；第三種可能是由于抗癲癇藥導(dǎo)致的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這三種情況的治療是有所區(qū)別的。持續(xù)的腦電監(jiān)測(cè)有助于鑒別的三種情況，也就有利于治療的指導(dǎo)。 2、對(duì)于驚厥性的癲癇持續(xù)狀態(tài)初始治療以后，仍然需要持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)，來指導(dǎo)下一步的抗癲癇藥物的使用，腦電監(jiān)測(cè)也可以用來預(yù)測(cè)癲癇的復(fù)發(fā)。
重癥昏迷患者做腦功能監(jiān)測(cè)的意義如下：腦功能監(jiān)測(cè)能夠早期反應(yīng)腦功能的變化，預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)腦缺血和腦代謝異常，也可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染和代謝性疾病提供診斷依據(jù)，可用于各種神經(jīng)重癥疾病的早期診斷，病情輕重的判斷以及預(yù)后的評(píng)估。具體的作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、癲癇患者的診斷治療指導(dǎo)，聯(lián)系著腦功能能監(jiān)測(cè)，可以判斷放電是否終止，是否需要進(jìn)行抗癲癇藥的劑量調(diào)整。2、對(duì)于非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治指導(dǎo)，連續(xù)的腦功能監(jiān)測(cè)和腦電監(jiān)測(cè)，可以判斷非驚厥性癲癇持續(xù)的狀態(tài)是否得到終止。3、病情的隨訪和評(píng)估，通過連續(xù)的監(jiān)測(cè)，可以了解病情的變化趨勢(shì)。4、可以預(yù)測(cè)昏迷患者預(yù)后。5、評(píng)估腦功能和腦死亡的判斷，腦電圖也是不能取代的指標(biāo)。
腦功能監(jiān)護(hù)儀可分析的指標(biāo)有： 1、振幅整合腦電圖，它反映的是腦功能的狀態(tài)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以反映病情的演變規(guī)律。 2、平譜上反映的是患者的昏迷深度和鎮(zhèn)靜的深度，而數(shù)值越高，提示預(yù)后越好，存活的可能性越大。 3、雙頻指數(shù)，它也是反映患者昏迷程度和判斷昏迷的指標(biāo)。 4、α變異指數(shù)，反應(yīng)的是患者的腦血流灌注和腦氧代謝的指標(biāo)，當(dāng)α變異百分率小于10%的時(shí)候，常常提示預(yù)后不良。