神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)期從事癲癇的診斷和治療，以及其他神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾病的診斷和治療，曾在國(guó)內(nèi)多個(gè)著名癲癇中心進(jìn)行癲癇定位和術(shù)前評(píng)估的培訓(xùn)。
腦電圖有癲癇樣放電不一定是癲癇。腦電圖有癲癇樣放電，結(jié)合發(fā)作的癥狀學(xué)，常常提示癲癇的診斷，但是腦電圖異常和癲癇放電在少數(shù)正常人群中也可以出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)10%的正常人，可以有非特異性腦電圖異常，比如慢波異?；蛘呖觳ó惓?，可以有癲癇樣放電，甚至在健康飛行員體檢的時(shí)候也有0.5%的人，可以檢測(cè)到癲癇樣放電。另外，在一些有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，比如有偏頭痛、腦癱或孤獨(dú)癥患者，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)存在功能和結(jié)構(gòu)性的異常，這部分患者檢測(cè)出癲癇放電的概率更高。因此如果沒(méi)有癲癇臨床發(fā)作，即使腦電圖記錄到有典型的癲癇放電，也不能貿(mào)然診斷為癲癇，只能稱之為臨床下癲癇樣放電。
要做長(zhǎng)程視頻腦電圖的原因如下： 1、可以記錄到清醒期和睡眠期的腦電。 2、對(duì)于一些發(fā)作頻率較高的患者，還可以記錄到癲癇發(fā)作。 3、可以直觀的對(duì)發(fā)作癥狀和腦電圖進(jìn)行同步的分析，從而對(duì)癲癇狀的定位、癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類、抗癲癇藥物的選擇、藥物劑量的調(diào)整、停藥和預(yù)后的判斷，都具有不可替代的作用。 4、對(duì)于需要癲癇手術(shù)的患者，術(shù)前評(píng)估的時(shí)候，監(jiān)測(cè)的時(shí)間會(huì)相對(duì)比較長(zhǎng)，需要監(jiān)測(cè)到至少三次的發(fā)作。 5、對(duì)于發(fā)作中的視頻癥狀學(xué)進(jìn)行分析，結(jié)合腦電圖，有力對(duì)癲癇病灶進(jìn)行術(shù)前的精準(zhǔn)定位。
腦電圖檢查有常規(guī)腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖和視頻腦電圖。具體如下： 1、常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間比較短，一般二十到三十分鐘，因?yàn)榘d癇放電的隨機(jī)性，如果監(jiān)測(cè)的時(shí)間太短，常常難以描記到癲癇樣放電，特別是因?yàn)闀r(shí)間比較短，可能監(jiān)測(cè)不到睡眠期的腦電圖，總體的陽(yáng)性率就比較低。 2、動(dòng)態(tài)腦電圖又稱二十四小時(shí)腦電圖，它的優(yōu)點(diǎn)是可以隨身攜帶。但是因?yàn)闆](méi)有錄像設(shè)備，難以判斷腦電圖出現(xiàn)異常的時(shí)候，患者是處于什么狀態(tài)，從而影響了對(duì)結(jié)果的判斷，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)作的時(shí)候拍攝不到患者的癥狀。 3、視頻腦電圖是在腦電圖的基礎(chǔ)上，增加了視頻設(shè)備，可以腦電圖的表現(xiàn)結(jié)合拍攝到的患者癥狀結(jié)合起來(lái)分析，有利于癲癇的精確診斷和精準(zhǔn)定位。視頻腦電圖的監(jiān)測(cè)時(shí)間，也是可以靈活掌握的。
頭部CT和核磁共振不能替代腦電圖。腦電圖檢查進(jìn)入腦組織的電活動(dòng)，得到的檢測(cè)結(jié)果是腦電波圖形，但它不能反應(yīng)腦的結(jié)構(gòu)。例如，在腦電圖上顯示左顳葉的慢波，它可以是陳舊性的腦外傷、顳葉外傷的結(jié)果，也可能顳葉有個(gè)腫瘤導(dǎo)致的結(jié)果，很明顯這兩種疾病的治療辦法是截然不同的。陳舊性的外傷可以觀察，而腦腫瘤卻需要外科治療。為了查明引起異常的腦電圖的原因，需要患者去完善腦部結(jié)構(gòu)的檢查，而核磁共振和CT是可以了解腦內(nèi)結(jié)構(gòu)性的病變，但是腦電圖檢測(cè)和核磁共振結(jié)合起來(lái)卻有助于癲癇病灶的定位。比如腦電圖放電部位假如提示在內(nèi)顳葉，而核磁共振和CT檢查提示有海馬硬化，它們兩個(gè)結(jié)合起來(lái)考慮，有可能可是海馬硬化引起內(nèi)顳葉的癲癇。
如果腦電圖異常，包括背景異常和癲癇樣放電的波形，出現(xiàn)這兩種情況患癲癇的可能性比較大。癲癇放電是電生理的概念，而癲癇是臨床診斷，二者不可等同。任何突出于背景的發(fā)作性腦電活動(dòng)，均可視為癲癇樣放電，包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高度失律、陣發(fā)性高峰慢波及其他的節(jié)律性電活動(dòng)，而且不同的癲癇和癲癇綜合征具有特定的腦電圖類型。比如似曾發(fā)作的腦電圖，它的特點(diǎn)就是3HZ的棘慢復(fù)合波，而棘制難發(fā)作的腦電圖只有表現(xiàn)為多棘慢綜合波。