呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，留美學(xué)者，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任，從事呼吸內(nèi)科臨床、教學(xué)及科研工作20余年。
針對(duì)肺癌的免疫治療，主要針對(duì)的是肺癌免疫檢查點(diǎn)的治療，我們的免疫治療時(shí)間就是采用一些抗PDR1或者抗PD1的抗體，把這個(gè)腫瘤細(xì)胞表面的這么一個(gè)PDR1或者我們免疫細(xì)胞PD1給他封閉掉，讓這個(gè)免疫細(xì)胞重新能夠識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞，這是大概的一個(gè)原理。 那么腫瘤免疫治療并不能夠讓所有的患者都能獲益那現(xiàn)。目前最著名的一個(gè)研究到k69024，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)腫瘤組織PDR1表達(dá)50%的時(shí)候，一線使用抗PDR1的治療藥物治療，無(wú)論是腫瘤穩(wěn)定的時(shí)間，還是患者的生存時(shí)間，都超過化療，對(duì)這一部分，可以采用一線的方式來治療這個(gè)，患者也就是精準(zhǔn)選擇。
目前實(shí)際上還有一些比較先進(jìn)的治療，比如說肺癌的靶向治療，這個(gè)所謂的靶向它就是針對(duì)肺癌的驅(qū)動(dòng)基因，它導(dǎo)致肺癌細(xì)胞的一些生長(zhǎng)信號(hào)通路異常的激活持續(xù)的活化，以這個(gè)突變基因作為靶點(diǎn)，采用一些小分子的絡(luò)氨酸激酶抑制劑來抑制這個(gè)異常的肺癌增殖信號(hào)通路，從而達(dá)到殺滅肺癌細(xì)胞的目的。 現(xiàn)在的靶向治療，實(shí)際上肺癌驅(qū)動(dòng)基因發(fā)現(xiàn)也越來越多，那么相應(yīng)的治療藥物也越來越多，有的靶向治療的那個(gè)疾病穩(wěn)定時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了，已經(jīng)超過一年甚至有兩年的，接近兩年的那么這種情況下的話靶向治療的地位在肺癌治療中就越來越高，但是前提是我們必須精準(zhǔn)的去分析哪些患者才是最適合進(jìn)行靶向治療的，才能夠從靶向治療中獲益這是關(guān)鍵。
在做健康體檢的時(shí)候，會(huì)選擇低劑量的螺旋CT，做了螺旋CT之后可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)一些小的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在大家拿到這個(gè)報(bào)告往往就會(huì)到網(wǎng)上去搜索，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺部的小結(jié)節(jié)也有很多，它可能是一個(gè)肺上的癌癥，或者癌前病變。 肺部的小結(jié)節(jié)是腫瘤的這種比例相對(duì)的還是比較多，良性的結(jié)節(jié)還是多于一個(gè)惡性結(jié)節(jié)這是第一個(gè)。 第二個(gè)惡性結(jié)節(jié)他有他自己的一些特征，那么建議是當(dāng)你拿到一個(gè)健康體檢有個(gè)小結(jié)節(jié)的報(bào)告之后，可能確實(shí)不需要到百度上面去查很多資料，因?yàn)槟巧厦娴男畔⒛悴⒉恢滥男?duì)你是有用的，還是找?？漆t(yī)生來對(duì)你這個(gè)肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合判斷。
肺癌在做切除術(shù)的時(shí)候，不能夠只是關(guān)注原發(fā)病灶，因?yàn)榉伟┦强梢赞D(zhuǎn)移的，它既可以通過血道轉(zhuǎn)移也可通過淋巴道轉(zhuǎn)移，那么在肺癌這個(gè)組織有他有引流的淋巴管，這是淋巴管匯集到他的引流區(qū)域的淋巴結(jié)，那肺癌的細(xì)胞可能會(huì)從出來組織上面脫落侵入到我的淋巴管道里面，最后被引流到相應(yīng)的淋巴結(jié)上面去，對(duì)在淋巴結(jié)里面產(chǎn)生轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，在那里面生長(zhǎng)這，就是我們說的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 所以我們?cè)谇谐伟┙M織的時(shí)候，我們一定要對(duì)它的引流區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃出的淋巴結(jié)我們需要進(jìn)行一個(gè)病理的檢查，了解到有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。
肺癌介入治療總體上來說，是一種微創(chuàng)的治療，如果麻醉方式采用得當(dāng)，患者一般是不會(huì)感受到明顯痛苦的。 氣管鏡下面的介入治療，如果患者只是采用局部麻醉，整個(gè)過程都是清醒的，他可能有比較明顯的氣道刺激，可能在這個(gè)過程中會(huì)出現(xiàn)劇烈的刺激性干咳，對(duì)患者來說，這個(gè)過程還是會(huì)比較難受，當(dāng)然痛可能不會(huì)痛，但是他會(huì)覺得比較難受比較痛苦。 經(jīng)皮肺穿刺大多數(shù)情況下，做一個(gè)局部麻醉穿刺，患者是不會(huì)有太多的痛苦，但是整個(gè)項(xiàng)目的過程，會(huì)持續(xù)十來分鐘，甚至說需要調(diào)節(jié)這個(gè)穿刺針的方向和部位這種情況下，往往可以結(jié)合靜脈麻醉使患者處于一個(gè)無(wú)痛的狀態(tài)，達(dá)到一個(gè)無(wú)痛治療的目的。 血管介入下面的治療，這種情況下只有穿刺部位輕微的有點(diǎn)穿刺的疼痛，整個(gè)穿刺管道在血管里面走患者是沒有太多的感受的。