神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
神經(jīng)外科主任 主任醫(yī)師 教授 中共黨員、碩士研究生導(dǎo)師。
絕大多數(shù)的腦垂體腺瘤的手術(shù)是安全的。 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不僅僅包括在術(shù)中，也包括在術(shù)后圍手術(shù)期的一些反應(yīng)，腦垂體腺瘤由于它的位置比較重要，周圍的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，它的手術(shù)空間相對(duì)來說也狹小，同時(shí)垂體又具有較為復(fù)雜的功能，從而增加了在手術(shù)過程中，包括術(shù)后有危險(xiǎn)的這種程度，經(jīng)顱入路顯微手術(shù)的方法，手術(shù)視野比較清晰，但對(duì)患者可能會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，包括增加出血量，術(shù)后產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，引起下丘腦垂體柄的損傷，經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的蝶竇或是顱底的顱骨可能會(huì)造成騷擾，但對(duì)鼻腔粘膜可能有較小的損傷，對(duì)于患者術(shù)后的病情恢復(fù)來說，相對(duì)于經(jīng)顱手術(shù)要快。
腦垂體腺瘤的手術(shù)治療方式有這些： 經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤的手術(shù)入路來切除垂體腺瘤可以通過顯微鏡，也可以通過內(nèi)鏡來達(dá)到蝶竇，如果病人的蝶竇發(fā)育較好的話，可以非常容易的進(jìn)入到，打開蝶竇就可以見到鞍底，可以通過顱鉆進(jìn)行鞍底的磨除，也可以通過骨鉗進(jìn)行鞍底的打開，對(duì)垂體腺瘤向下生長(zhǎng)或者鞍內(nèi)生長(zhǎng)為主的垂體腺瘤，效果有突出的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)顱垂體腺瘤的切除主要是對(duì)于像鞍上或者鞍旁，生長(zhǎng)的垂體腺瘤具有優(yōu)勢(shì)，兩種手術(shù)方法并不能完全的相互的替代，但是有相當(dāng)一部分的病人既可以選用開顱的方法，也可以選用經(jīng)蝶的垂體腺瘤的手術(shù)方法，要衡量當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)條件和醫(yī)生的技術(shù)水平，總的來說，目前經(jīng)蝶垂體腺瘤的手術(shù)數(shù)量是逐漸的在增加。
腦垂體腺瘤的手術(shù)治療治療方式有兩大類：一種是開顱手術(shù)，就是經(jīng)腦，另一種是經(jīng)鼻蝶。 1.經(jīng)腦手術(shù)的方法包括新興的經(jīng)額下的鎖孔入路或者經(jīng)其他部位的鎖孔入路，來進(jìn)行垂體腺瘤的切除，對(duì)腦組織或多或少的有干擾， 2.經(jīng)鼻蝶手術(shù)的歷史也很悠久，經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路包括經(jīng)顯微鏡下，經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)，包括現(xiàn)在經(jīng)內(nèi)鏡，通過鼻蝶入路，垂體腺瘤的手術(shù)最早的經(jīng)鼻蝶的垂體腺瘤的手術(shù)，是Cushing，但是由于限于當(dāng)時(shí)顯微鏡的發(fā)展，這種手術(shù)入路創(chuàng)傷也大，病人的死亡率感染率也高，后來這種方法就逐漸退出了，但是隨著顯微技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)在經(jīng)鼻蝶入路的垂體腺瘤又展現(xiàn)出了它的優(yōu)勢(shì)，它減少了對(duì)腦組織的干擾，手術(shù)方法比較快，病人恢復(fù)起來，圍手術(shù)期的這種反應(yīng)也較常規(guī)的開顱手術(shù)要明顯的要具有優(yōu)勢(shì)。
垂體腺瘤這些情況下需要手術(shù)治療： 1.功能性的垂體腺瘤往往要通過手術(shù)的治療，和垂體腺瘤的體積大小并不一定有直接的關(guān)系，我們?cè)谂R床上往往可以看到有垂體微腺瘤或者小腺瘤并沒有產(chǎn)生對(duì)周圍組織神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫，但是病人的內(nèi)分泌紊亂很重，肢端肥大 糖尿病 高血壓這些情況，這種病人是需要及時(shí)的手術(shù)來有效的減少功能性的垂體腺組織， 2.大型的垂體腺瘤，有明確的占位效應(yīng)，比如說對(duì)視神經(jīng)、視交叉有壓迫，病人出現(xiàn)了視力障礙，視野缺損，這時(shí)候要盡早的進(jìn)行手術(shù)來減少腫瘤組織對(duì)神經(jīng)的壓迫來挽救視力， 3.如果垂體腺瘤壓迫垂體，引起垂體功能低下，這時(shí)候也要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)，垂體腺瘤組織切除以后，有部分垂體功能會(huì)得到恢復(fù)， 4.急性的垂體瘤卒中，因?yàn)榧毙源贵w瘤卒中就是垂體瘤由于生長(zhǎng)導(dǎo)致的內(nèi)部的出血，這種情況下，由于突然間的體積增大，垂體瘤會(huì)對(duì)周圍的組織結(jié)構(gòu)造成一個(gè)急性的壓迫，病人會(huì)出現(xiàn)突然的視力的急劇惡化，由于垂體受壓迫以后，病人出現(xiàn)急劇的垂體功能的低下，這種病人往往會(huì)出現(xiàn)危及生命的高熱或者昏迷表現(xiàn)，需要進(jìn)行緊急的垂體腺瘤的手術(shù)。
溴隱亭主要是對(duì)泌乳素型垂體腺瘤有效，尤其對(duì)高泌乳素型，侵襲型的腺瘤效果顯著。 如果在患者無法進(jìn)行手術(shù)，不愿意進(jìn)行手術(shù)治療或者術(shù)后無法達(dá)到完全緩解的情況下，藥物治療也是至關(guān)重要的，溴隱亭可以調(diào)節(jié)泌乳素型垂體腺瘤患者體內(nèi)的激素分泌水平，緩解由于激素分泌異常導(dǎo)致的癥狀，但是溴隱亭也會(huì)對(duì)垂體腺瘤產(chǎn)生一定的不良影響，如果泌乳素型的垂體腺瘤的患者持續(xù)服用，可能會(huì)導(dǎo)致垂體變硬，并且逐步纖維化，為以后的手術(shù)的治療會(huì)帶來一定的難度，因此醫(yī)生會(huì)依據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的口服劑量，來達(dá)到治療的目的，藥物治療泌乳素型垂體腺瘤的一線用藥是多巴胺受體激動(dòng)劑，主要是溴隱亭，另一個(gè)是卡麥角林，它們的用藥原則都是從小劑量開始，尤其是溴隱亭，逐漸增加劑量，直到癥狀消失，泌乳素下降到正常水平，并且穩(wěn)定以后要維持最小的劑量服用，定期復(fù)查泌乳素的水平，卡麥角林的應(yīng)用劑量較小，半衰期長(zhǎng)，可以達(dá)到65個(gè)小時(shí)，副反應(yīng)也輕，它主要是可以用于治療，備孕垂體腺瘤的婦女。