神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
神經(jīng)外科主任 主任醫(yī)師 教授 中共黨員、碩士研究生導(dǎo)師。
溴隱亭主要是對(duì)泌乳素型垂體腺瘤有效，尤其對(duì)高泌乳素型，侵襲型的腺瘤效果顯著。 如果在患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，不愿意進(jìn)行手術(shù)治療或者術(shù)后無(wú)法達(dá)到完全緩解的情況下，藥物治療也是至關(guān)重要的，溴隱亭可以調(diào)節(jié)泌乳素型垂體腺瘤患者體內(nèi)的激素分泌水平，緩解由于激素分泌異常導(dǎo)致的癥狀，但是溴隱亭也會(huì)對(duì)垂體腺瘤產(chǎn)生一定的不良影響，如果泌乳素型的垂體腺瘤的患者持續(xù)服用，可能會(huì)導(dǎo)致垂體變硬，并且逐步纖維化，為以后的手術(shù)的治療會(huì)帶來(lái)一定的難度，因此醫(yī)生會(huì)依據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的口服劑量，來(lái)達(dá)到治療的目的，藥物治療泌乳素型垂體腺瘤的一線用藥是多巴胺受體激動(dòng)劑，主要是溴隱亭，另一個(gè)是卡麥角林，它們的用藥原則都是從小劑量開始，尤其是溴隱亭，逐漸增加劑量，直到癥狀消失，泌乳素下降到正常水平，并且穩(wěn)定以后要維持最小的劑量服用，定期復(fù)查泌乳素的水平，卡麥角林的應(yīng)用劑量較小，半衰期長(zhǎng)，可以達(dá)到65個(gè)小時(shí)，副反應(yīng)也輕，它主要是可以用于治療，備孕垂體腺瘤的婦女。
腦垂體瘤的治療方式主要包括三類：手術(shù)，放療，藥物治療。 1.藥物治療，泌乳素型垂體腺瘤的一線用藥為多巴胺受體激動(dòng)劑，主要有溴隱亭和卡麥角林，溴隱亭總的服藥原則就是從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到癥狀消失，泌乳素下降到正常水平，并穩(wěn)定以后，維持最小的劑量服用，定期復(fù)查泌乳素的水平，卡麥角林應(yīng)用劑量小，半衰期時(shí)間長(zhǎng)，可以達(dá)到65個(gè)小時(shí)，副反應(yīng)也輕，還可以用于治療準(zhǔn)備懷孕的垂體腺瘤的婦女。生長(zhǎng)激素腺瘤首選的藥物是生長(zhǎng)抑素的類似物，包括奧曲肽和蘭瑞肽，以及這些藥物的短效或長(zhǎng)效的延伸物，促腎上腺皮質(zhì)激素瘤，帕瑞肽可以明顯地降低尿游離皮質(zhì)醇的水平，對(duì)單一藥物反應(yīng)不佳的可考慮用帕瑞肽與卡麥角林聯(lián)合應(yīng)用，促甲狀腺激素腺瘤患者可首選生長(zhǎng)胰素類藥物進(jìn)行治療， 2.垂體腺瘤手術(shù)治療是在垂體腺瘤的治療方法當(dāng)中占具有舉足輕重的位置，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療，鎖孔手術(shù)治療，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路的手術(shù)治療，包括現(xiàn)在新興的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，進(jìn)行垂體腺瘤的治療，有些垂體腺瘤通過(guò)手術(shù)就可以達(dá)到很好的治療效果，但是對(duì)于絕大多數(shù)垂體腺瘤通過(guò)手術(shù)可以使垂體腺瘤的體積明顯縮小，使它的分泌的激素得到明顯的減少，現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)也是很成熟，絕大多數(shù)都是采用微創(chuàng)手術(shù)治療，病人的創(chuàng)傷小，患者手術(shù)和圍手術(shù)期依從性也比較好，平均現(xiàn)在的住院時(shí)間也逐漸地有所縮短，應(yīng)該說(shuō)現(xiàn)在的，垂體腺瘤的手術(shù)治療是在不斷地取得進(jìn)步， 3.放射治療是垂體腺瘤治療中的二線方案，它并不作為主要的手段，主要是用于術(shù)后的殘留復(fù)發(fā)和無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥和不能耐受或拒絕手術(shù)的病人，它主要包括傳統(tǒng)的二維放療，立體定向放射治療，立體定向放射治療，又包括伽瑪?shù)?，X-刀這些方法，傳統(tǒng)的放射治療容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，現(xiàn)在立體定向這一類的放射外科快速發(fā)展，使垂體腺瘤放射治療的并發(fā)癥有了很大程度上的減少。
腦垂體瘤需要與以下疾病相鑒別： 1.鞍結(jié)節(jié)的腦膜瘤，這種病人也會(huì)有視力的下降，但是往往它沒有內(nèi)分泌的改變，從磁共振增強(qiáng)來(lái)看，鞍結(jié)節(jié)的腦膜瘤是均一的強(qiáng)化，最重要它有一個(gè)鼠尾征，就是由于腦膜瘤沿著硬膜生長(zhǎng)，出現(xiàn)一個(gè)移行的現(xiàn)象，而垂體瘤是沒有鼠尾征的， 2.顱咽管瘤，這種病人也容易有視力的下降，包括內(nèi)分泌水平低下的表現(xiàn)，但是它的好發(fā)年齡是小孩，顱咽管瘤表現(xiàn)內(nèi)分泌低下的比較多，而垂體瘤往往有內(nèi)分泌亢進(jìn)，在磁共振上，典型的顱咽管瘤可以有蛋殼樣的鈣化，垂體腺瘤往往鈣化的比較少見，有些顱咽管瘤在磁共振上，容易看到有正常垂體的位置，而腦垂體瘤看到垂體的位置往往發(fā)生了改變，還 3.拉克氏囊腫，它的發(fā)病年齡也比較年輕，好多病人沒有臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人可以出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退，影像學(xué)可以看到有體積較小的囊腫，位于垂體的前后葉之間，這也和拉克氏囊腫的胚胎學(xué)的起源是有關(guān)系的，它的表現(xiàn)就類似，三明治的一個(gè)餡餅，大型的囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下方，前方或者上方，該病容易誤診為垂體瘤， 4.異位的松果體瘤，就是生殖細(xì)胞瘤，這種疾病往往發(fā)展較快，孩子表現(xiàn)為多飲多尿，性早熟 消瘦，臨床癥狀明顯，影像學(xué)表現(xiàn)的病變多位于鞍上，增強(qiáng)的效果明顯，這一點(diǎn)，也是容易和垂體腺瘤相鑒別， 5.視交叉膠質(zhì)瘤，多發(fā)生于兒童和年輕人，以頭疼視力減退為主要表現(xiàn)，影像學(xué)的表現(xiàn)也是病變多位于鞍上，病變邊界不清，為混雜的信號(hào)，增強(qiáng)效果不明顯， 6.上皮樣囊腫，青少年多見，發(fā)病緩慢，可以有視力障礙，在影像學(xué)上典型的表現(xiàn)是低信號(hào)的改變。
腦垂體瘤近年來(lái)的發(fā)病率逐年增高的主要原因是隨著生活質(zhì)量的提高，人們現(xiàn)在良好的生活規(guī)律和生活習(xí)慣保持的不好，壓力過(guò)大。 垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體，垂體腺瘤主要發(fā)生在前葉腺垂體，壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的失調(diào)，代謝紊亂，這些反饋性的機(jī)制可能是導(dǎo)致現(xiàn)在垂體瘤發(fā)病率增高的原因之一。那么有這些癥狀的人，應(yīng)該注意去重點(diǎn)查一查有沒有垂體腺瘤： 1.功能性垂體腺瘤，一些病人出現(xiàn)激素的內(nèi)分泌的紊亂，如果有下列癥狀的人，應(yīng)該要尤為注意是不是患有功能性垂體腺瘤，如巨人癥或者肢端肥大癥，病人表現(xiàn)為巨鼻唇厚，皮膚粗躁，糖尿病 高血壓，這些肢端肥大，手指末端增粗，這些肢端肥大癥的典型表現(xiàn)的病人要注意查一查自己的生長(zhǎng)激素是不是過(guò)高，而由生長(zhǎng)激素分泌過(guò)高的原因很可能就是由于得了生長(zhǎng)激素性垂體腺瘤， 2.有的女同志出現(xiàn)閉經(jīng)泌乳綜合征，甚至于在門診，我們都可以遇到有些男性病人，會(huì)出現(xiàn)乳房的泌乳，這種情況，有可能是泌乳素分泌含量增加，如果泌乳素超過(guò)200ng/mL，這種病人又有垂體腺瘤，我們就叫做泌乳素型垂體腺瘤，同時(shí)，如果垂體腺瘤逐漸增大以后，由于壓迫視神經(jīng)和視交叉，病人會(huì)出現(xiàn)視力減退，典型的是出現(xiàn)雙顳側(cè)視野偏盲，如果是出現(xiàn)雙顳側(cè)的視野缺損，那么尤為要注意是不是有鞍區(qū)占位，這個(gè)部位是最高發(fā)腫瘤的， 3.對(duì)于一些頭疼的病人，我們也應(yīng)該注意，必要的時(shí)候常規(guī)的查一查CT和核磁，用影像學(xué)的這種手段來(lái)排除顱內(nèi)占位性的病變。
不同類型的腦垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)不一樣： 1.常見的有泌乳素型垂體腺瘤，由于泌乳素分泌過(guò)多，女性病人會(huì)出現(xiàn)泌乳閉經(jīng)綜合征，并由此導(dǎo)致不育，而男性病人可能導(dǎo)致性欲低下，包括勃起功能障礙，這些由于泌乳素分泌過(guò)多引起的癥狀。 2.生長(zhǎng)性垂體腺瘤，在成人表現(xiàn)為肢端肥大癥，如果在青春發(fā)育期之前就有生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，病人可能導(dǎo)致巨人癥，同時(shí)病人可以有特征性的面容，如面容丑陋，鼻大唇厚，手足增大，多汗，皮脂腺分泌過(guò)多，另外還可以伴有由于生長(zhǎng)激素過(guò)多導(dǎo)致的血糖高，高血壓，糖尿病，就是冠心病這一類的并發(fā)癥，另一種就是促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，可以導(dǎo)致病人的皮質(zhì)醇的分泌增多，典型的表現(xiàn)有滿月臉，水牛肩，毛發(fā)密布，紫癜增多，病人可以表現(xiàn)為性欲低下，功能低下，皮膚紫紋，高血壓，同時(shí)可能有精神方面的癥狀，如抑郁焦慮， 3.如果是促甲狀腺激素腺瘤，表現(xiàn)為病人往往是甲亢的癥狀，病人怕熱，多汗，代謝增高，病人體重下降，容易有心慌房顫，這些情況比較常見的， 4.最常見的無(wú)功能腺瘤，在所有的垂體腺瘤當(dāng)中，發(fā)病率最高，往往這種病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候瘤體可能長(zhǎng)得就比較大，占位效應(yīng)比較嚴(yán)重，病人可以有垂體功能的低下，同時(shí)由于垂體腺瘤的壓迫，病人可能會(huì)出現(xiàn)視野的缺損，視力的減退，包括壓迫下丘腦，病人出現(xiàn)下丘腦的一系列的癥狀。