理療科 | 主任中醫(yī)師
中醫(yī)理療科主任，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)學(xué)專業(yè)，2007年獲河北醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)碩士學(xué)位，曾在北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事腫瘤學(xué)及結(jié)核病的診斷及鑒別診斷20多年。
淋巴結(jié)炎和壞死性淋巴結(jié)炎是我們?cè)谂R床當(dāng)中經(jīng)常能碰到的兩種疾病。淋巴結(jié)炎是指急性的或慢性的炎癥刺激所導(dǎo)致的淋巴結(jié)體積增大，這類疾病通常伴有紅腫熱痛等急性炎癥反應(yīng)，抗炎治療以后腫大的淋巴結(jié)會(huì)消退下來(lái)，我們把這類病人叫做淋巴結(jié)炎。壞死性淋巴結(jié)炎也是我們?cè)谂R床當(dāng)中常見的，也是以淋巴結(jié)的快速增大作為特征，通常這類病人會(huì)伴有發(fā)熱，血常規(guī)提示會(huì)有白細(xì)胞的過(guò)性下降，有的病人還有皮疹、肝脾的腫大 ，合并有不能解釋的臟腑功能改變，這類病人抗炎治療是沒(méi)有效果的，不過(guò)糖皮質(zhì)激素治療是有效的，一般分為輕癥和重癥，兩種輕癥的壞死性淋巴結(jié)炎是不需要做治療的，可以通過(guò)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吃一些富含維C類的食物治愈，重癥的則需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的對(duì)癥處理。
淋巴結(jié)核的患者在診斷和治療的時(shí)候所做的檢查是不一樣的。比如說(shuō)在確診前，我們會(huì)要求病人做淺表的淋巴結(jié)彩超，然后明確有哪幾組的淺表淋巴結(jié)，出現(xiàn)問(wèn)題之后我們會(huì)讓病人做一些關(guān)于結(jié)核的檢測(cè)，比如結(jié)核菌素試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)，再有的是結(jié)核的抗體檢測(cè)，淋巴結(jié)核有液化成膿的，膿液的一個(gè)培養(yǎng)，然后還有干擾素的一個(gè)檢測(cè)，再有是關(guān)于這個(gè)病理的一個(gè)檢查，比如說(shuō)有時(shí)候會(huì)切除一個(gè)淋巴結(jié)，然后做病理檢查明確診斷，在治療淋巴結(jié)的時(shí)候經(jīng)常會(huì)要求病人去做胸部檢查、淺表淋巴結(jié)的檢查，和深組淋巴結(jié)的檢查，是為了明確病變所侵及到的部位，評(píng)估治療療效。
淋巴結(jié)核是淋巴結(jié)感染結(jié)核菌以后出現(xiàn)的的疾病，有一些高危的人群容易發(fā)病，比如說(shuō)像嬰幼兒、老年人，長(zhǎng)期的應(yīng)用免疫抑制劑的人，再有的話就是一些免疫缺陷的病人，比如說(shuō)艾滋病人、糖尿病病人，免疫力比較低下的病人更容易感染淋巴結(jié)核；然后一些長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的病人，比如說(shuō)做完胃大部切除術(shù)的，營(yíng)養(yǎng)跟不上的，或者是長(zhǎng)期節(jié)食的人，這樣的人比正常的人更容易感染結(jié)核；還有就是曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核菌但沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的，當(dāng)他在年老的時(shí)候，或者說(shuō)免疫力下降的時(shí)候，或是合并有其他疾病的時(shí)候，很容易導(dǎo)致結(jié)核病變，出現(xiàn)臨床的結(jié)核癥狀；還有長(zhǎng)期密切接觸結(jié)核病人的這些人他在密閉的環(huán)境里長(zhǎng)時(shí)間的接觸結(jié)核病人會(huì)比正常的其他人更容易感染結(jié)核菌。
淋巴瘤的發(fā)病因素從西醫(yī)來(lái)看通常是因?yàn)椴《?、?xì)菌感染、電力輻射、接觸放射性物質(zhì)所致。從中醫(yī)來(lái)看，淋巴瘤最常見的一個(gè)原因，是痰，中醫(yī)所說(shuō)的痰，叫無(wú)痰不成核，一般來(lái)說(shuō)引起這個(gè)病變最主要原因是寒濕，是寒濕侵及，寒濕困脾形成的一種表現(xiàn)，第二個(gè)是煉液成痰，所謂的煉液成痰，是火旺導(dǎo)致煉液成痰，分為兩種類型一種叫虛火，一種叫實(shí)火，也就是分為虛癥和實(shí)癥，出現(xiàn)實(shí)火一般是和肝火相關(guān)，就是肝火太旺了，然后導(dǎo)致的病變的形成，出現(xiàn)虛火，一般是久病時(shí)間太長(zhǎng)了，久病積腎然后腎陰不足出現(xiàn)肝火所致，所以得淋巴瘤的患者無(wú)論是在什么情況下，他的這個(gè)病都和中醫(yī)的脾、痰、肝是相關(guān)。最后給大家一個(gè)建議，就是無(wú)論在什么時(shí)候你一定要注意管理好自己的情緒，然后適當(dāng)進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理對(duì)自己是有好處的。
頜下淋巴結(jié)腫大是有意義的，它屬于頸部淋巴結(jié)的一組，頜下和骸下屬于頸部淋巴結(jié)的一組，通常常見的頜下淋巴結(jié)腫大原因分為三種，第一種是炎性，是由于周圍的一些臨近器官出現(xiàn)的感染，或是單獨(dú)淋巴結(jié)的感染引發(fā)的頜下淋巴結(jié)的體積增大。有的病人還伴有急性的炎癥反應(yīng)，抗炎治療以后，他的淋巴結(jié)是會(huì)消退的，第二個(gè)常見的頜下淋巴結(jié)腫大的原因是由于感染結(jié)核菌以后出現(xiàn)的頜下淋巴結(jié)的腫大，這類的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地通常比較硬，有的腫大淋巴結(jié)和其他的淋巴結(jié)融合到一起發(fā)生液化壞死，同時(shí)有的還出現(xiàn)成膿，穿破皮膚形成瘺道、瘺管。再有就是血液系統(tǒng)引起的，比如淋巴瘤，它和其他組的腫大淋巴結(jié)構(gòu)成了疾病的所侵及區(qū)域表現(xiàn)，那么我認(rèn)為這個(gè)頜下淋巴結(jié)腫大是有意義的，也要認(rèn)真對(duì)待。