理療科 | 主任中醫(yī)師
中醫(yī)理療科主任，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)學(xué)專業(yè)，2007年獲河北醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)碩士學(xué)位，曾在北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事腫瘤學(xué)及結(jié)核病的診斷及鑒別診斷20多年。
人體有八百多個(gè)淋巴結(jié)。淋巴結(jié)是人體的一個(gè)免疫器官。當(dāng)淋巴結(jié)腫大的時(shí)候一般會(huì)區(qū)分是前組還是深組的。有的時(shí)候在就診時(shí)摸到的是淺表的一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，是否有合并有其他區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，就需要進(jìn)一步檢查。如全身淺表淋巴結(jié)彩超，深組的淋巴結(jié)檢查。
頸部淋巴結(jié)腫大需要做胸部CT檢查。頸部淋巴結(jié)腫大是我們常見的一種疾病，它的性質(zhì) 可以有良性的，也有惡性的，良性的像我們最常見的淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、淋巴結(jié)核；惡性的，最常見的像淋巴瘤，或者是頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌，如果想?yún)^(qū)分頸部淋巴結(jié)性質(zhì)，或者是說明確一下淋巴結(jié)的腫大是區(qū)域性的還是全身性的改變，胸部CT是一個(gè)必須的檢查，需要明確一下是不是合并有食管的病變、肺的病變、胸椎的改變或是乳腺的改變，證實(shí)一下是什么性質(zhì)的改變，從影像學(xué)上可以給我們一個(gè)提示，然后避免我們是耽誤病情、延緩治療。
頸部淋巴結(jié)腫大是否需要做鼻咽部檢查，需要看是良性的還是惡性的。頸部淋巴結(jié)腫大是我們臨床最常見的一個(gè)現(xiàn)象，它可以是單側(cè)的淋巴結(jié)腫大，也可以是雙側(cè)的淋巴結(jié)腫大，它的性質(zhì)有良性的也有惡性的。良性的常見疾病是炎性的、結(jié)核性的，或者是淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生。惡性的常見病因，像淋巴瘤屬于血液系統(tǒng)疾病，還有的是頸部轉(zhuǎn)移癌，這種頸部轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)質(zhì)地都比較硬，然后可以有單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)腫大，周圍界限比較模糊，有的時(shí)候活動(dòng)度不是特別好，像這類頸部轉(zhuǎn)移癌常見的是頭頸部的腫瘤，或者是胸部的腫瘤，比如鼻咽癌、口咽癌、肺癌、食管、乳腺癌，這類的病人有的時(shí)候會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以鼻咽癌在我們國(guó)家屬于南方某些特定的地區(qū)高發(fā)的疾病，所以出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，常規(guī)的是要做鼻咽部的檢查。
頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，在鼻咽癌當(dāng)中的治療是以放療為主，放射治療是鼻咽癌很重要的一個(gè)治療方法，他一般的放射治療包括頸部淋巴結(jié)的咽瘤區(qū)。鼻咽癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是很常見的，經(jīng)常有很多的病人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)腫大就診然后確診鼻咽癌的，至少在出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，病人的期別就已經(jīng)到了Ⅱa期，不是一個(gè)偏早期的病變。
淋巴結(jié)核是我們常見的一種疾病，它的表現(xiàn)可以分為局部性表現(xiàn)和全身性表現(xiàn)，全身性表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗，低熱是以午后低熱為主，然后全身性的表現(xiàn)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在結(jié)核病人當(dāng)中，但是目前來(lái)看，有些病人是不合并有全身性的表現(xiàn)的，局部性的表現(xiàn)比較多見，初期的時(shí)候就是單個(gè)或是多個(gè)蠶豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)地比較軟，表面較光滑，活動(dòng)度也較好，然后出現(xiàn)進(jìn)行性的增長(zhǎng)，周圍的組織開始有粘連，呈現(xiàn)串珠樣的排列，這個(gè)時(shí)期的這種表現(xiàn)叫結(jié)節(jié)性的表現(xiàn)，之后隨著病變的進(jìn)一步進(jìn)展，多個(gè)腫大淋巴結(jié)可以融合成團(tuán)，中間可以出現(xiàn)一些液化區(qū)，我們把這種叫做浸潤(rùn)型的表現(xiàn)，這些腫大的淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)干酪樣的壞死，這一類的腫大淋巴結(jié)進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)突然的增大，甚至中間還會(huì) 出現(xiàn)化膿、波動(dòng)感染、合并感染，還會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛這些表現(xiàn)，我們把它叫做潰膿期的表現(xiàn)；然后再進(jìn)一步發(fā)展，如果是體表的淋巴結(jié)，可以穿破皮膚，然后形成竇道潰瘍。