理療科 | 主任中醫(yī)師
中醫(yī)理療科主任，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)學(xué)專業(yè)，2007年獲河北醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)碩士學(xué)位，曾在北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事腫瘤學(xué)及結(jié)核病的診斷及鑒別診斷20多年。
壞死性淋巴結(jié)炎是我們臨床常見(jiàn)的一種疾病，他是指淋巴結(jié)的皮質(zhì)，或是副皮質(zhì)被大量的增生組織所浸潤(rùn)，然后引起的淋巴結(jié)的壞死表現(xiàn)，它屬于良性疾病，不屬于惡性，是非腫瘤性的淋巴結(jié)的壞死，這種疾病在臨床上的治療通常我們分為輕癥和重癥，像輕癥的病人，如果只有一個(gè)淋巴結(jié)的增大，然后病人有發(fā)熱，有過(guò)性的白細(xì)胞的減低，是不需要做處理的，只需要好好休息，吃一些富含維C類的食物，一部分病人就可以痊愈，但是如果是重癥的，比如說(shuō)合并有肝脾的腫大，或是有其他臟器功能的損害，或是有血沉的增快，那么就需要到醫(yī)院做對(duì)癥的處理，必要的時(shí)候可以做手術(shù)治療。
壞死性淋巴結(jié)炎目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有明確的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床來(lái)診斷壞死性淋巴結(jié)炎通常是通過(guò)病理切取之后，根據(jù)病理報(bào)告進(jìn)行診斷。一般的來(lái)說(shuō)，壞死性淋巴結(jié)炎可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)快速腫大等癥狀，還有些病人伴有消瘦、皮疹，還有一些比較難以說(shuō)明的 一個(gè)身體功能障礙，像這樣的病人就診的時(shí)候通常經(jīng)歷過(guò)抗炎治療；壞死性淋巴結(jié)炎的 抗炎治療是沒(méi)有效果的，且這類病人對(duì)于治療比較敏感，藥物可采用糖皮質(zhì)激素類，所以壞死性淋巴結(jié)炎在早期的，也就是比較輕癥的病人是不需要做治療的，重癥的病人需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的治療，必要的時(shí)候需要做淋巴結(jié)切除。
淋巴瘤的分類有很多，目前常用的一個(gè)分類方法是根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織的淋巴瘤的分類，大概分了八十多種。一般是根據(jù)頸下RS小鐵分為霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤，非霍奇金氏淋巴瘤又分了T細(xì)胞的淋巴瘤和B細(xì)胞的淋巴瘤，B細(xì)胞的淋巴瘤里面又區(qū)分為侵襲性的B細(xì)胞淋巴瘤、惰性的B細(xì)胞淋巴瘤。這個(gè)分類太多了沒(méi)有辦法每一個(gè)都講到，但是一般來(lái)說(shuō)淋巴瘤取病理的話這個(gè)是必須的，通過(guò)病理的診斷來(lái)確定淋巴瘤的分型，那么不同的病理分型，或者不同亞群的這種淋巴瘤它的愈后治療方法，包括他的轉(zhuǎn)歸都是截然不同的，差距很大，所以淋巴瘤一定要拿它的病理作為它的精標(biāo)準(zhǔn)。
淋巴結(jié)腫大需要進(jìn)行取病理檢查。淋巴結(jié)腫大經(jīng)常是患者就診的一個(gè)原因，淋巴結(jié)是人體免疫的一個(gè)重要屏障，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)腫大的時(shí)候，首先是要區(qū)分它是局部的，還是全身性的，也需要知道是淺組的，還是深組的淋巴結(jié)腫大，那么最好的辦法是明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)；我們通?？梢钥吹窖仔缘牧馨徒Y(jié)改變，或者是癌性的淋巴結(jié)改變，比如說(shuō)常見(jiàn)的血液病、淋巴瘤，還有就是我們經(jīng)常能看到的淋巴結(jié)核肉芽腫類的疾病，到底是哪一類的疾病，當(dāng)我們最常用的抗炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的時(shí)候，我們基本上都會(huì)建議病人到醫(yī)院就醫(yī)，然后取一個(gè)淋巴結(jié)或是淋巴結(jié)的穿刺，取病理去明確一下這個(gè)淋巴結(jié)的性質(zhì)，然后根據(jù)淋巴結(jié)的這個(gè)性質(zhì)來(lái)決定我們進(jìn)一步治療方法和策略。
淋巴結(jié)核的治療，首先需要選取一個(gè)適合于病人個(gè)人的抗結(jié)核方案，這個(gè)需要患者到正規(guī)的結(jié)核病醫(yī)院或者是結(jié)核病防治所，根據(jù)自己本身的情況制定出有效的，同時(shí)副反應(yīng)也能夠承受的一個(gè)抗結(jié)核方案。然后規(guī)律用藥、全程用藥才能達(dá)到治療的結(jié)果，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)需要增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，第三需要合理的休息，第四個(gè)當(dāng)發(fā)生局部病變 ，比如說(shuō)淋巴結(jié)核的局部有液化、壞死、成膿這種情況可以做局部的膿液的抽吸，或者是做局部的結(jié)核藥物的超聲導(dǎo)入，或是做中藥的化腐清創(chuàng)術(shù)來(lái)解決這些問(wèn)題，第五提高機(jī)體的免疫治療，有一些病人有免疫缺陷或是有些病人免疫力較低，比如說(shuō)有糖尿病的病人，可以加用提高機(jī)體免疫力的治療，再有的我們常用的中醫(yī)中藥的治療，中藥口服的治療是以內(nèi)消為主，一些軟堅(jiān)散結(jié)藥物可以運(yùn)用到消腫散結(jié)、拔膿生機(jī)，或是化腐清創(chuàng)來(lái)促進(jìn)傷口的愈合，或者是腫大淋巴結(jié)的消退。