呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河北省胸科醫(yī)院呼吸二科主任，教授，醫(yī)學碩士。曾赴意大利托斯卡納大區(qū)錫耶納醫(yī)院、奧地利維也納社會醫(yī)學中心-奧托瓦格納醫(yī)院和護理中心、北京大學人民醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院等國內(nèi)外知名醫(yī)院進修學習，在呼吸系統(tǒng)疾病及結核病診斷、鑒別診斷和治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
經(jīng)引導鞘管支氣管內(nèi)超聲技術EBUS-GS是用于肺外周病變以及肺結節(jié)的診斷，文獻報道EBUS-GS對肺外周病變的診斷率對肺外周病變的診斷率可以達到70%左右，是診斷肺部外周病變的有利的手段。超聲支氣管鏡有一種探頭叫外周探頭，也叫超聲小探頭，超聲小探頭直徑大概是約1.8mn左右，和常見的細電線差不多，它可以通過引導鞘管和氣管鏡的器械道來探查小氣道和外周的病變。超聲小探頭有專用的活檢套裝，包括引導鞘管和活檢鉗，毛刷引導鞘管套在超聲小探頭的外面，在診斷肺外周病變的時候盡量將超細支氣管鏡部署到病變附近的支氣管，利用帶有引導鞘管的超聲小探頭探查各個支氣管。當通過超聲小探頭探查到病變以后，可以把超聲小探頭撤出，把引導鞘管留在病變的部位，可以進入毛刷活檢鉗等設備，依靠這些設備來達到確診的目地。
大容量全肺灌洗通俗來說是給肺洗個澡的手術，手術過程需要在全麻下進行，病人全麻以后插入氣管雙腔插管，可以使雙肺獨立通氣。術中利用一側的肺進行呼吸，對另一側的肺進行大容量的灌洗，灌洗出吸入的粉塵和肺泡內(nèi)沉著的病理性的物質。每次灌洗大概在1000ml左右，手術總灌洗量12000毫升，直至灌洗液澄清為止。當一側的肺灌洗完成后，再對另一側肺進行灌洗，直至完成手術。
大容量全肺灌洗存在的并發(fā)癥和風險主要有以下幾點： 1.首先全身麻醉有一定的風險，需要全身麻醉手術的時間比較長，可以出現(xiàn)麻醉的意外灌洗和單肺的通氣產(chǎn)生一定的水壓傷和氣壓傷。2.可能會引起了支氣管的痙攣。盡管一般是輕微的可逆的一過性的單肺的通氣，對于胸腔的壓力心肺的循環(huán)和體循環(huán)都是產(chǎn)生明顯影響和生理干擾，可能會引起了支氣管的痙攣。3.液氣胸肺滲血肺水腫和心腦血管意外。 以上風險可以最大的努力降低，但是并不能夠完全避免。
胸腔積液在呼吸科非常常見，很多疾病可以引起胸腔積液。在臨床怎么來診斷胸腔積液？首先應根據(jù)病人的病史、臨床癥狀做出一個初始的判斷。例如病人發(fā)燒有胸疼那考慮感染性胸腔積液的可能性比較大，如果病人沒有發(fā)燒，那考慮非感染性的可能性比較大。另外對于胸腔積液胸穿穿刺是最常做的一個臨床操作。我們通過胸壁扎到胸腔底一個針，通過針把胸腔積液抽出來，胸腔積液的標本可以送相關的化驗，通過胸腔積液的性質性狀和化驗的結果有助于判斷胸腔積液的性質。對一部分胸膜增厚的病人可以做胸膜閉式活檢，胸膜閉式活檢的操作過程和胸腔穿刺是比較類似，也是通過一根針經(jīng)過胸壁側入到胸腔，利用活檢針帶出一部分胸膜組織送組織病理學科檢查。對于胸腔穿刺在內(nèi)的各種檢查然不能明確診斷的，可以做內(nèi)科胸腔鏡檢查內(nèi)科胸腔鏡，可以在直視下對壁面胸膜進行活檢，這樣大大提高胸膜疾病診斷的陽性率。