病理科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生，從事病理診斷工作20余年，曾在上海腫瘤醫(yī)院研修。
結(jié)腸癌的發(fā)病確切的原因尚不明確。 根據(jù)臨床研究顯示很可能與人們的飲食習(xí)慣、家族的遺傳因素、慢性疾病、不良生活習(xí)慣、以及精神壓力等因素有關(guān)。一般認(rèn)為高脂肪食物與食物纖維不足是主要的發(fā)病原因，高脂肪的飲食特別是飽和脂肪酸飲食具有致癌性，食物纖維具有吸收水分的作用，可增加糞便的量，稀釋腸道內(nèi)的殘余物，縮短糞便對(duì)腸道的刺激，減少致癌物質(zhì)與腸黏膜的接觸機(jī)會(huì)。反之食物的纖維不足，即成為結(jié)腸癌的誘發(fā)因素。如家族中有腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病，結(jié)腸癌的發(fā)病率高，其它大腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性，比一般人高2倍到4倍。當(dāng)然相關(guān)的腸道疾病也與結(jié)腸癌發(fā)病有關(guān)，雖然某些慢性腸道疾病不一定會(huì)發(fā)生為癌癥，但是發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性常常較一般人群高。
結(jié)腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位消化道的惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。近年有向近端右半結(jié)腸發(fā)展的趨勢(shì)。發(fā)病年齡趨于老年化，男性發(fā)病率高于女性，結(jié)腸癌的病理類(lèi)型主要是腺癌、粘液腺癌、未分化癌，大體形態(tài)可以分為隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型，結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)形發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或者是向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管血流轉(zhuǎn)移和局部浸潤(rùn)外，還可向腹腔內(nèi)種植?；蛘呤茄乜p線(xiàn)切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)因其部位發(fā)生不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀以及體征。早期無(wú)明顯的癥狀，僅有消化不良或者是大便潛血等，隨著癌腫的發(fā)展癥狀會(huì)逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣的改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等。伴有或者不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。
免疫租花檢測(cè)肯定不可以提前做。 因?yàn)闆Q定一個(gè)標(biāo)本是否需要免疫組化檢測(cè)，以及要做哪些項(xiàng)目的免疫組化，必須由病理醫(yī)師在看了常規(guī)染色的切片以后才能夠決定。免疫組化的項(xiàng)目多達(dá)幾百種，對(duì)于一個(gè)標(biāo)本而言不可能也沒(méi)有必要做所有的免疫組化項(xiàng)目。另外做免疫組化有不同的目的，有些是為了診斷需要，有些是為了臨床治療需要，病理醫(yī)師在經(jīng)過(guò)閱片后根據(jù)不同的目的選擇合適的免疫組化項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，只有在病理醫(yī)師經(jīng)過(guò)閱片及選擇后才能夠開(kāi)始免疫組化的檢測(cè)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程一般大約需要兩天左右，制作好的免疫組化切片再次返回到診斷的病理醫(yī)師手中，進(jìn)行閱片，綜合之前的常規(guī)染色組織形態(tài)，經(jīng)過(guò)綜合分析和判斷得出一個(gè)最終的診斷結(jié)果。因此在常規(guī)染色切片出來(lái)以前是不能夠也不可能進(jìn)行免疫組化檢測(cè)項(xiàng)目。
由于結(jié)腸癌灶所處的部位的不同，臨床表現(xiàn)各有特殊性，右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)出腹部的腫塊、貧血、腹痛、全身的乏力與消瘦等癥狀。腹部腫塊繼續(xù)增大，部分病人可出現(xiàn)腸梗阻。腹痛是右半結(jié)腸癌患者就診的主要癥狀之一。常為部位不確定的持續(xù)性隱痛或者僅為腹部不適或飽脹感，早期的患者一般沒(méi)有腹痛表現(xiàn)，或僅在進(jìn)食后可有右側(cè)腹部階段的隱痛和脹痛，進(jìn)展期的病人可有右側(cè)腹部持續(xù)性的脹痛或鈍痛，個(gè)別患者可因癌腫穿孔，而引起急性彌漫性的腹膜炎，出現(xiàn)腹部的劇痛、壓痛、反跳痛，貧血也是右半結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀，同時(shí)大便潛血試驗(yàn)也呈陽(yáng)性，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。排便習(xí)慣和大便性狀的改變可能是直腸癌的最早期的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)的增加，便秘、腹瀉、便中帶血、膿液、粘液便，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)可表現(xiàn)為腹脹和便秘，腹部脹痛或者陣發(fā)性的絞痛，全身癥狀可以有貧血、消瘦、乏力、低熱等。
病理報(bào)告一般都是大體切除標(biāo)本，第一天手術(shù)切除的標(biāo)本會(huì)固定在10%的中性福爾馬林溶液中，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)之為組織固定，標(biāo)本的固定很重要，是所有后續(xù)病理檢查的基礎(chǔ)，目的是為了保持離體組織不會(huì)發(fā)生腐敗、自融，使細(xì)胞形態(tài)能夠得到良好的保存。通常情況下組織固定時(shí)間需要12個(gè)到24個(gè)小時(shí)，如果組織固定不充分就會(huì)引起后續(xù)的一些比較麻煩的處理。第二天經(jīng)過(guò)充分固定的標(biāo)本需要在病理醫(yī)師和技師的配合下完成取材工作。第三天脫水后的組織塊需要經(jīng)過(guò)病理醫(yī)師的石蠟包埋，制成蠟塊，再經(jīng)過(guò)切片、染色、封片等程序制作成病理切片。一張病理切片的制作共大約需要40多個(gè)步驟，所有的切片經(jīng)過(guò)核對(duì)后才會(huì)交到病理醫(yī)師手中。第四天病理醫(yī)師將制作好的病理切片放在顯微鏡下觀察，并且要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)等綜合判斷得出病理診斷結(jié)果。第五天病理醫(yī)師將得出結(jié)論的病理報(bào)告經(jīng)過(guò)審核、打印、簽名形成最終的病理報(bào)告。