病理科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生，從事病理診斷工作20余年，曾在上海腫瘤醫(yī)院研修。
結腸癌的發(fā)病確切的原因尚不明確。 根據(jù)臨床研究顯示很可能與人們的飲食習慣、家族的遺傳因素、慢性疾病、不良生活習慣、以及精神壓力等因素有關。一般認為高脂肪食物與食物纖維不足是主要的發(fā)病原因，高脂肪的飲食特別是飽和脂肪酸飲食具有致癌性，食物纖維具有吸收水分的作用，可增加糞便的量，稀釋腸道內的殘余物，縮短糞便對腸道的刺激，減少致癌物質與腸黏膜的接觸機會。反之食物的纖維不足，即成為結腸癌的誘發(fā)因素。如家族中有腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病，結腸癌的發(fā)病率高，其它大腸癌的發(fā)病危險性，比一般人高2倍到4倍。當然相關的腸道疾病也與結腸癌發(fā)病有關，雖然某些慢性腸道疾病不一定會發(fā)生為癌癥，但是發(fā)生結腸癌的危險性常常較一般人群高。
結腸癌是常見的發(fā)生于結腸部位消化道的惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處，發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。近年有向近端右半結腸發(fā)展的趨勢。發(fā)病年齡趨于老年化，男性發(fā)病率高于女性，結腸癌的病理類型主要是腺癌、粘液腺癌、未分化癌，大體形態(tài)可以分為隆起型、潰瘍型、浸潤型，結腸癌可沿腸壁環(huán)形發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或者是向腸壁深層浸潤，除經(jīng)淋巴管血流轉移和局部浸潤外，還可向腹腔內種植?；蛘呤茄乜p線切口面擴散轉移。臨床表現(xiàn)因其部位發(fā)生不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀以及體征。早期無明顯的癥狀，僅有消化不良或者是大便潛血等，隨著癌腫的發(fā)展癥狀會逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習慣的改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等。伴有或者不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。
由于結腸癌灶所處的部位的不同，臨床表現(xiàn)各有特殊性，右半結腸癌常表現(xiàn)出腹部的腫塊、貧血、腹痛、全身的乏力與消瘦等癥狀。腹部腫塊繼續(xù)增大，部分病人可出現(xiàn)腸梗阻。腹痛是右半結腸癌患者就診的主要癥狀之一。常為部位不確定的持續(xù)性隱痛或者僅為腹部不適或飽脹感，早期的患者一般沒有腹痛表現(xiàn)，或僅在進食后可有右側腹部階段的隱痛和脹痛，進展期的病人可有右側腹部持續(xù)性的脹痛或鈍痛，個別患者可因癌腫穿孔，而引起急性彌漫性的腹膜炎，出現(xiàn)腹部的劇痛、壓痛、反跳痛，貧血也是右半結腸癌的常見癥狀，同時大便潛血試驗也呈陽性，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。排便習慣和大便性狀的改變可能是直腸癌的最早期的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)的增加，便秘、腹瀉、便中帶血、膿液、粘液便，出現(xiàn)腸梗阻時可表現(xiàn)為腹脹和便秘，腹部脹痛或者陣發(fā)性的絞痛，全身癥狀可以有貧血、消瘦、乏力、低熱等。
早期的結腸癌可有腹脹不適、消化不良等癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前的腹痛，稍后即可有粘液便或者是粘液膿血便。結腸癌的晚期癥狀包括全身的癥狀有持續(xù)性的疼痛、貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫、惡液質等表現(xiàn)，其中尤以貧血和消瘦為主。局部癥狀如腫物增大出現(xiàn)，不全性的或者完全性的低位腸梗阻癥狀，如腹脹、腹痛、便秘或者排便困難、肝轉移的患者可出現(xiàn)食欲不振、黃疸、肝臟增大、嚴重腹水、肝性腦病等，肺轉移可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸悶、氣促等。骨轉移患者可出現(xiàn)骨痛甚至骨折，腹腔轉移可引起腹腔的積液、腸梗阻腹膜后的淋巴結轉移，可引起腰痛，腦轉移的患者可出現(xiàn)、頭暈、頭痛，甚至偏癱、昏迷等。直腸癌晚期臨床表現(xiàn)與轉移部位侵犯的部位有關，具體情況如局部侵犯可導致，肛門骶尾部的疼痛，侵犯膀胱可引起小便的改變，如血尿、小便次數(shù)增多等。