病理科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生，從事病理診斷工作20余年，曾在上海腫瘤醫(yī)院研修。
肝穿刺之所以具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，是因?yàn)楦闻K的血流豐富，進(jìn)行肝穿刺時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)出血。但是臨床實(shí)踐證明，進(jìn)行肝穿刺時(shí)出血的發(fā)生率僅在萬(wàn)分之一左右，在肝穿刺前做好充分的準(zhǔn)備，把握好肝穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥，通過(guò)肝穿刺進(jìn)行肝臟活檢病理學(xué)檢查成功率可以得到保障。穿刺前要首先向患者解釋穿刺的目的，意義以及它的注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，取得患者的合作。術(shù)前一小時(shí)給予可待因或者苯巴比妥，穿刺前3天每曰需要注射和口服維生素K、鈣劑和維生素C，穿刺前1天測(cè)定患者的血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原的時(shí)間，必要時(shí)要備血，穿刺前要測(cè)量血壓、脈搏，協(xié)助患者排空膀胱。
肝臟穿刺在臨床診斷中有非常重要的意義，但是它也有一定的禁忌癥。如果是臨床常規(guī)檢查方法已經(jīng)達(dá)到了明確的診斷，就不需要再進(jìn)行肝穿刺。如果有出血傾向的患者，如血友病、海綿狀肝血管瘤病，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板減少，這些患者也禁止肝穿刺。如果患者有大量的腹水或者嚴(yán)重的黃疸，也不能進(jìn)行肝穿刺。嚴(yán)重的貧血或者一般情況體質(zhì)較差的肝昏迷的患者，有一些嚴(yán)重的肝、胃、阻塞性黃疸，伴有膽囊腫大者，還有一些肝縮小或者肝濁音界不清，也是干穿刺的禁忌癥。如果疑為肝包蟲(chóng)病或者肝血管瘤者，也要禁忌。嚴(yán)重的心、肺、腎疾病或者其他功能衰弱者，也不能進(jìn)行肝穿刺。如果有右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或者是其他臟器有急性疾病者，肝穿刺容易引起局部的感染，另外有嚴(yán)重的高血壓也不適合肝穿刺。
肝臟穿刺后要注意以下幾點(diǎn)：第一是醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)巡查，觀察患者是否具有疼痛，以及心血管方面的疾病，包括血壓和心率的改變，以判斷患者，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若患者無(wú)疼痛等不適，6小時(shí)后可以撤除心電監(jiān)護(hù)或者可以自由活動(dòng)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)要臥床休息，建議避免劇烈的呼吸、咳嗽等。第二，如果6小時(shí)以后，沒(méi)有出現(xiàn)一些不常反應(yīng)，則可以正常活動(dòng)，之后如果身體沒(méi)有什么異常的感覺(jué)，大概一周左右的時(shí)間就可以正常的工作。但是還要注意身體的負(fù)荷能力，不要過(guò)度勞累，飲食方面也要注意，要多食用一些易消化、低蛋白、低脂肪的食物為合適，不要吃過(guò)硬的粗纖維食物和味道辛辣的刺激性食物，少飲過(guò)冷、過(guò)熱的食物，避免熬夜，平常要養(yǎng)成好的生活作息習(xí)慣。
肝穿刺的意義首先是有利于多種肝病的鑒別診斷，許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，如各型的病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結(jié)核、肝的肉芽腫病變、血吸蟲(chóng)病、肝腫瘤、肝膿腫、原發(fā)性的膽汁性肝癌病變以及各種代謝性肝病、肝的豆?fàn)詈俗冃浴⒏蔚奶窃鄯e癥、肝臟淀粉樣變性等等，這些往往需要通過(guò)肝穿刺來(lái)了解病人的肝臟病變情況。為了明確診斷提供重要的依據(jù)，甚至可能起到一個(gè)決定性的依據(jù)。第二可以了解肝臟病變的程度和活動(dòng)性，肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解肝組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的一個(gè)檢查方法，有不少的慢性乙肝患者感染肝病病毒時(shí)間較長(zhǎng)，但發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異?？赡軙r(shí)間不長(zhǎng)，病毒含量也不高，這樣的病人通過(guò)肝穿刺能發(fā)現(xiàn)慢性肝病是否處于活動(dòng)期，并能推斷其病變的輕重程度，還可以提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)檢查。