病理科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生，從事病理診斷工作20余年，曾在上海腫瘤醫(yī)院研修。
免疫租花檢測肯定不可以提前做。 因為決定一個標(biāo)本是否需要免疫組化檢測，以及要做哪些項目的免疫組化，必須由病理醫(yī)師在看了常規(guī)染色的切片以后才能夠決定。免疫組化的項目多達(dá)幾百種，對于一個標(biāo)本而言不可能也沒有必要做所有的免疫組化項目。另外做免疫組化有不同的目的，有些是為了診斷需要，有些是為了臨床治療需要，病理醫(yī)師在經(jīng)過閱片后根據(jù)不同的目的選擇合適的免疫組化項目進(jìn)行檢測，只有在病理醫(yī)師經(jīng)過閱片及選擇后才能夠開始免疫組化的檢測過程。這個過程一般大約需要兩天左右，制作好的免疫組化切片再次返回到診斷的病理醫(yī)師手中，進(jìn)行閱片，綜合之前的常規(guī)染色組織形態(tài)，經(jīng)過綜合分析和判斷得出一個最終的診斷結(jié)果。因此在常規(guī)染色切片出來以前是不能夠也不可能進(jìn)行免疫組化檢測項目。
病理報告一般都是大體切除標(biāo)本，第一天手術(shù)切除的標(biāo)本會固定在10%的中性福爾馬林溶液中，這個過程稱之為組織固定，標(biāo)本的固定很重要，是所有后續(xù)病理檢查的基礎(chǔ)，目的是為了保持離體組織不會發(fā)生腐敗、自融，使細(xì)胞形態(tài)能夠得到良好的保存。通常情況下組織固定時間需要12個到24個小時，如果組織固定不充分就會引起后續(xù)的一些比較麻煩的處理。第二天經(jīng)過充分固定的標(biāo)本需要在病理醫(yī)師和技師的配合下完成取材工作。第三天脫水后的組織塊需要經(jīng)過病理醫(yī)師的石蠟包埋，制成蠟塊，再經(jīng)過切片、染色、封片等程序制作成病理切片。一張病理切片的制作共大約需要40多個步驟，所有的切片經(jīng)過核對后才會交到病理醫(yī)師手中。第四天病理醫(yī)師將制作好的病理切片放在顯微鏡下觀察，并且要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)等綜合判斷得出病理診斷結(jié)果。第五天病理醫(yī)師將得出結(jié)論的病理報告經(jīng)過審核、打印、簽名形成最終的病理報告。
腫瘤的分子靶向治療是指將抗腫瘤藥物或者能夠殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)，通過其與腫瘤細(xì)胞的特異性結(jié)合或使用特異性的載體運(yùn)送到腫瘤部位，使治療效果及藥物的效應(yīng)盡可能的局限在特定的腫瘤細(xì)胞組織或者器官內(nèi)，盡量不影響正常的細(xì)胞組織或器官的組織結(jié)構(gòu)功能，從而達(dá)到既能提高療效，又能減輕毒副作用的治療方法。靶向藥物在研發(fā)的時候，通常是針對某些特定的腫瘤，它的驅(qū)動基因而設(shè)計的，也就是說不同的靶向藥物針對不同驅(qū)動基因的突變。因此在應(yīng)用靶向藥物前需要了解腫瘤的驅(qū)動基因突變類型，從而選擇不同的靶向藥物，比如肺的腺癌，雖然組織學(xué)類型可能都相同，但是可能涉及突變的驅(qū)動基因有EGFR基因或者是LAK基因，這兩種基因的突變相對應(yīng)的靶向藥物也是不同的。
分子病理是在DNA或者是RNA水平的檢測與研究對于腫瘤的DNA或者RNA的檢測方法有多種，常用的方法以及用途有幾下幾種：第一，PCR檢測方法，這種方法可以檢測目前已知的基因突變類型，如肺癌中的EGFR的基因檢測。通過檢測發(fā)現(xiàn)是否存在已知的突變類型，從而為靶向藥物的選擇，提供依據(jù)使腫瘤的治療更加精準(zhǔn)。第二，熒光原位雜交，也就是FISH檢測方法。這種方法通常用來檢測基因是否存在異位重排或者擴(kuò)增，如乳腺癌或者胃癌中的HER2基因的檢測如果發(fā)現(xiàn)有HER2基因擴(kuò)增，就是應(yīng)用靶向藥物的適應(yīng)癥。此外FISH的檢測也可以發(fā)現(xiàn)特異性的基因異位或重排，在多種軟組織腫瘤中有重要作用，比如滑膜肉瘤中SYT基因的檢測。第三，就是基因測序。這種方法也是用來發(fā)現(xiàn)基因是否存在突變從而為靶向藥物的篩選提供依據(jù)。
分子病理是常規(guī)病理與免疫組化深入與擴(kuò)展，是在分子層面探查腫瘤細(xì)胞的異常狀態(tài)，常規(guī)病理注重的是細(xì)胞形態(tài)學(xué)的觀察，腫瘤細(xì)胞長得什么樣子，與正常的細(xì)胞有什么的不同。免疫組化是蛋白質(zhì)水平的檢測，也就是說腫瘤細(xì)胞在蛋白質(zhì)表達(dá)方面與正常的細(xì)胞有什么的相同或不同的地方。分子病理是在DNA或者RNA水平探測腫瘤細(xì)胞的異常，從常規(guī)的病理的形態(tài)學(xué)觀察到免疫組化的蛋白水平的研究，再到分子病理的檢測是人類認(rèn)識腫瘤的一個發(fā)展的過程。即由表及里，由現(xiàn)象到本質(zhì)的一個過程，隨著人類認(rèn)識腫瘤水平的提高，分子病理在病理診斷過程的作用越來越受到重視，分子病理也是病理學(xué)科未來發(fā)展的方向。