病理科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生，從事病理診斷工作20余年，曾在上海腫瘤醫(yī)院研修。
腫瘤的分子靶向治療是指將抗腫瘤藥物或者能夠殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)，通過(guò)其與腫瘤細(xì)胞的特異性結(jié)合或使用特異性的載體運(yùn)送到腫瘤部位，使治療效果及藥物的效應(yīng)盡可能的局限在特定的腫瘤細(xì)胞組織或者器官內(nèi)，盡量不影響正常的細(xì)胞組織或器官的組織結(jié)構(gòu)功能，從而達(dá)到既能提高療效，又能減輕毒副作用的治療方法。靶向藥物在研發(fā)的時(shí)候，通常是針對(duì)某些特定的腫瘤，它的驅(qū)動(dòng)基因而設(shè)計(jì)的，也就是說(shuō)不同的靶向藥物針對(duì)不同驅(qū)動(dòng)基因的突變。因此在應(yīng)用靶向藥物前需要了解腫瘤的驅(qū)動(dòng)基因突變類型，從而選擇不同的靶向藥物，比如肺的腺癌，雖然組織學(xué)類型可能都相同，但是可能涉及突變的驅(qū)動(dòng)基因有EGFR基因或者是LAK基因，這兩種基因的突變相對(duì)應(yīng)的靶向藥物也是不同的。
分子病理是在DNA或者是RNA水平的檢測(cè)與研究對(duì)于腫瘤的DNA或者RNA的檢測(cè)方法有多種，常用的方法以及用途有幾下幾種：第一，PCR檢測(cè)方法，這種方法可以檢測(cè)目前已知的基因突變類型，如肺癌中的EGFR的基因檢測(cè)。通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)是否存在已知的突變類型，從而為靶向藥物的選擇，提供依據(jù)使腫瘤的治療更加精準(zhǔn)。第二，熒光原位雜交，也就是FISH檢測(cè)方法。這種方法通常用來(lái)檢測(cè)基因是否存在異位重排或者擴(kuò)增，如乳腺癌或者胃癌中的HER2基因的檢測(cè)如果發(fā)現(xiàn)有HER2基因擴(kuò)增，就是應(yīng)用靶向藥物的適應(yīng)癥。此外FISH的檢測(cè)也可以發(fā)現(xiàn)特異性的基因異位或重排，在多種軟組織腫瘤中有重要作用，比如滑膜肉瘤中SYT基因的檢測(cè)。第三，就是基因測(cè)序。這種方法也是用來(lái)發(fā)現(xiàn)基因是否存在突變從而為靶向藥物的篩選提供依據(jù)。
分子病理是常規(guī)病理與免疫組化深入與擴(kuò)展，是在分子層面探查腫瘤細(xì)胞的異常狀態(tài)，常規(guī)病理注重的是細(xì)胞形態(tài)學(xué)的觀察，腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)得什么樣子，與正常的細(xì)胞有什么的不同。免疫組化是蛋白質(zhì)水平的檢測(cè)，也就是說(shuō)腫瘤細(xì)胞在蛋白質(zhì)表達(dá)方面與正常的細(xì)胞有什么的相同或不同的地方。分子病理是在DNA或者RNA水平探測(cè)腫瘤細(xì)胞的異常，從常規(guī)的病理的形態(tài)學(xué)觀察到免疫組化的蛋白水平的研究，再到分子病理的檢測(cè)是人類認(rèn)識(shí)腫瘤的一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。即由表及里，由現(xiàn)象到本質(zhì)的一個(gè)過(guò)程，隨著人類認(rèn)識(shí)腫瘤水平的提高，分子病理在病理診斷過(guò)程的作用越來(lái)越受到重視，分子病理也是病理學(xué)科未來(lái)發(fā)展的方向。
肝穿刺之所以具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，是因?yàn)楦闻K的血流豐富，進(jìn)行肝穿刺時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)出血。但是臨床實(shí)踐證明，進(jìn)行肝穿刺時(shí)出血的發(fā)生率僅在萬(wàn)分之一左右，在肝穿刺前做好充分的準(zhǔn)備，把握好肝穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥，通過(guò)肝穿刺進(jìn)行肝臟活檢病理學(xué)檢查成功率可以得到保障。穿刺前要首先向患者解釋穿刺的目的，意義以及它的注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，取得患者的合作。術(shù)前一小時(shí)給予可待因或者苯巴比妥，穿刺前3天每曰需要注射和口服維生素K、鈣劑和維生素C，穿刺前1天測(cè)定患者的血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原的時(shí)間，必要時(shí)要備血，穿刺前要測(cè)量血壓、脈搏，協(xié)助患者排空膀胱。