病理科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生，從事病理診斷工作20余年，曾在上海腫瘤醫(yī)院研修。
肝穿刺活檢有很多的意義，依然有些患者會(huì)擔(dān)心肝穿刺有危險(xiǎn)。在臨床上經(jīng)常采用是經(jīng)皮肝穿刺活檢已經(jīng)有100余年的歷史，近年來由于穿刺器械和操作方法的改進(jìn)，并制定了嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，使得經(jīng)皮肝穿刺活檢可取得較好的標(biāo)本而且相對(duì)安全。另外為了確保檢查安全，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肝臟的生化凝血功能檢測(cè)，血常規(guī)和腹部彩超的檢測(cè)，如果要用超聲定位穿刺點(diǎn)要了解周圍有無較大的血管或者腫大的膽囊，術(shù)前常規(guī)給予肌肉注射維生素K1等措施，并且向患者說明配合穿刺的注意事項(xiàng)，練習(xí)送氣以及消除患者的恐懼和緊張，肝臟穿刺后嚴(yán)密觀察血壓脈搏等，術(shù)后要臥床觀察，肝穿刺后出血的發(fā)生率在十萬分之一左右。由于肝臟活檢技術(shù)已經(jīng)很成熟，我們只要掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥，在肝穿刺前做好充分的準(zhǔn)備，肝穿刺活檢的操作可以做到萬無一失。
肝臟的穿刺是醫(yī)生對(duì)肝病進(jìn)行檢測(cè)的一種手段，可以用于診斷肝臟有沒有炎癥，有無肝硬化，是否有肝癌，也可以用于穿刺治療。大致上它會(huì)分為兩種情況，第一種情況是診斷用的，一般而言不少的肝病患者經(jīng)過詢問病史或者體格檢查或者輔以必要實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查就可以確診，但是有些不能明確診斷的疾病只有通過肝臟穿刺活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)才能明確診斷。還有一些疾病診斷起來比較困難，需要肝活檢與臨床癥狀相結(jié)合才能作出最終的診斷。除了用于明確診斷外，肝穿刺活檢還能為一些疾病提供進(jìn)一步的檢查的方向，例如血色病，肝的豆?fàn)詈俗冃愿未┐袒顧z后進(jìn)行特異染色的組織化學(xué)染色，此外肝穿刺活檢還可以為慢性肝病提供分級(jí)分期等指標(biāo)，對(duì)于慢性肝病的治療有指導(dǎo)作用。
肝癌的檢查方法有多種，包括有實(shí)驗(yàn)室的檢查，最主要的是血清的甲胎蛋白AFP，檢測(cè)AFP對(duì)診斷肝癌是相對(duì)的特異性，如果持續(xù)性的血清AFP大于400μg/L，并能排除妊娠活動(dòng)性肝病等，即可以考慮肝癌的診斷。但是臨床上大約有30%的肝癌患者AFP為陰性，如同時(shí)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，可以使AFP陽性率明顯升高，有一些血清酶學(xué)和其它腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)，如血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及異常凝血酶原，堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等同功酶都可以高于正常，但是這往往缺乏特異性。還有一些影像學(xué)的檢查，首選的是B超檢查，可顯示腫瘤的大小、形態(tài)所在部位以及肝靜脈、門靜脈內(nèi)有無癌栓，診斷符合率可達(dá)90%以上。CT檢查是具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率也達(dá)到90%以上。往往可以檢測(cè)出直徑一厘米左右的微小癌灶。
肝癌從第一個(gè)癌細(xì)胞形成發(fā)展到有自覺的癥狀往往需要大約兩年的時(shí)間，在此期間病人常無明顯的癥狀或者體征，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)食欲的減退，上腹部悶脹、乏力等。有些病人可以輕度的肝腫大，中晚期的肝癌典型癥狀與體征一般出現(xiàn)于肝痛、乏力、消瘦、黃疸甚至腹水、肝區(qū)疼痛的特征，是間歇性持續(xù)性的鈍痛或者脹痛，這是由于癌細(xì)胞的迅速生長(zhǎng)使肝的包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌疼痛可放射至右肩或者右背，向右后生長(zhǎng)的腫瘤可導(dǎo)致右腰的疼痛，突然發(fā)生劇烈疼痛或者腹膜刺激征，可以提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或者是向腹腔破裂，也可以出現(xiàn)一些消化道癥狀出現(xiàn)胃納、納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。因?yàn)槿狈μ禺愋酝缓鲆?，后期少?shù)病人還可以出現(xiàn)一些乏力、消瘦全身衰竭等惡液質(zhì)，可以表現(xiàn)一些發(fā)熱，發(fā)熱的特征是一般為低熱，偶爾可達(dá)39度以上，呈持續(xù)性的發(fā)熱或午后低熱，或者是馳張型的高熱。
肝癌是常見的惡性腫瘤，由于起病隱匿早期沒有癥狀，或者癥狀不明顯，往往容易漏診、誤診，進(jìn)展迅速，有確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)達(dá)到局部晚期或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療困難，預(yù)后很差，如果僅采取支持對(duì)癥治療，自然生存時(shí)間很短，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全。原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和混合性的肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞癌，在其發(fā)病的機(jī)制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)以及臨床表現(xiàn)治療方法以及預(yù)后方面均有不同的。由于其中肝細(xì)胞癌占90%以上，所以說我們現(xiàn)在所說的肝癌主要是指原發(fā)肝細(xì)胞肝癌。我國(guó)的肝癌的病因因素很多主要有肝炎病毒的感染，食物的黃曲霉素污染，長(zhǎng)期的酗酒以及農(nóng)村飲水，毒素的污染，還有其它肝臟代謝的疾病，自身免疫性疾病，以及隱源性肝病或者是隱源性的肝硬化。