病理科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生，從事病理診斷工作20余年，曾在上海腫瘤醫(yī)院研修。
肝臟穿刺在臨床診斷中有非常重要的意義，但是它也有一定的禁忌癥。如果是臨床常規(guī)檢查方法已經(jīng)達(dá)到了明確的診斷，就不需要再進(jìn)行肝穿刺。如果有出血傾向的患者，如血友病、海綿狀肝血管瘤病，凝血時間延長，血小板減少，這些患者也禁止肝穿刺。如果患者有大量的腹水或者嚴(yán)重的黃疸，也不能進(jìn)行肝穿刺。嚴(yán)重的貧血或者一般情況體質(zhì)較差的肝昏迷的患者，有一些嚴(yán)重的肝、胃、阻塞性黃疸，伴有膽囊腫大者，還有一些肝縮小或者肝濁音界不清，也是干穿刺的禁忌癥。如果疑為肝包蟲病或者肝血管瘤者，也要禁忌。嚴(yán)重的心、肺、腎疾病或者其他功能衰弱者，也不能進(jìn)行肝穿刺。如果有右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或者是其他臟器有急性疾病者，肝穿刺容易引起局部的感染，另外有嚴(yán)重的高血壓也不適合肝穿刺。
凡是肝臟疾病通過臨床實(shí)驗(yàn)室或其它輔助檢查沒有明確診斷的，我們都要進(jìn)行肝穿刺，做進(jìn)一步的診斷。它的適應(yīng)癥包括肝功能檢查異常、性質(zhì)不明者或者是肝功能檢查正常，但是癥狀和體征比較明顯，不明原因的肝腫大，門脈高壓、黃疸，或者需要對病毒性肝炎的病因進(jìn)行類型的診斷，病情的追蹤療效的考核以及預(yù)后的判斷，或者是要對肝內(nèi)膽汁淤積的鑒別，慢性肝炎的分級，慢性肝炎的鑒別診斷，以及要肝內(nèi)腫瘤的細(xì)胞學(xué)檢查或者進(jìn)行藥物的治療，對一些不明原因的病發(fā)熱要進(jìn)行鑒別診斷，還有一些肉芽腫性病變、結(jié)核、布魯氏桿菌病、組織孢漿菌病、球孢子菌病、梅毒等疾病的診斷這都是肝穿刺的適應(yīng)癥。
肝臟穿刺后要注意以下幾點(diǎn)：第一是醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)巡查，觀察患者是否具有疼痛，以及心血管方面的疾病，包括血壓和心率的改變，以判斷患者，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若患者無疼痛等不適，6小時后可以撤除心電監(jiān)護(hù)或者可以自由活動，對于患者來說要臥床休息，建議避免劇烈的呼吸、咳嗽等。第二，如果6小時以后，沒有出現(xiàn)一些不常反應(yīng)，則可以正?；顒?，之后如果身體沒有什么異常的感覺，大概一周左右的時間就可以正常的工作。但是還要注意身體的負(fù)荷能力，不要過度勞累，飲食方面也要注意，要多食用一些易消化、低蛋白、低脂肪的食物為合適，不要吃過硬的粗纖維食物和味道辛辣的刺激性食物，少飲過冷、過熱的食物，避免熬夜，平常要養(yǎng)成好的生活作息習(xí)慣。
肝穿刺的意義首先是有利于多種肝病的鑒別診斷，許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，如各型的病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結(jié)核、肝的肉芽腫病變、血吸蟲病、肝腫瘤、肝膿腫、原發(fā)性的膽汁性肝癌病變以及各種代謝性肝病、肝的豆?fàn)詈俗冃?、肝的糖原累積癥、肝臟淀粉樣變性等等，這些往往需要通過肝穿刺來了解病人的肝臟病變情況。為了明確診斷提供重要的依據(jù)，甚至可能起到一個決定性的依據(jù)。第二可以了解肝臟病變的程度和活動性，肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解肝組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的一個檢查方法，有不少的慢性乙肝患者感染肝病病毒時間較長，但發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異?？赡軙r間不長，病毒含量也不高，這樣的病人通過肝穿刺能發(fā)現(xiàn)慢性肝病是否處于活動期，并能推斷其病變的輕重程度，還可以提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)檢查。
肝穿刺活檢有很多的意義，依然有些患者會擔(dān)心肝穿刺有危險。在臨床上經(jīng)常采用是經(jīng)皮肝穿刺活檢已經(jīng)有100余年的歷史，近年來由于穿刺器械和操作方法的改進(jìn)，并制定了嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，使得經(jīng)皮肝穿刺活檢可取得較好的標(biāo)本而且相對安全。另外為了確保檢查安全，醫(yī)生會在術(shù)前對患者進(jìn)行肝臟的生化凝血功能檢測，血常規(guī)和腹部彩超的檢測，如果要用超聲定位穿刺點(diǎn)要了解周圍有無較大的血管或者腫大的膽囊，術(shù)前常規(guī)給予肌肉注射維生素K1等措施，并且向患者說明配合穿刺的注意事項(xiàng)，練習(xí)送氣以及消除患者的恐懼和緊張，肝臟穿刺后嚴(yán)密觀察血壓脈搏等，術(shù)后要臥床觀察，肝穿刺后出血的發(fā)生率在十萬分之一左右。由于肝臟活檢技術(shù)已經(jīng)很成熟，我們只要掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥，在肝穿刺前做好充分的準(zhǔn)備，肝穿刺活檢的操作可以做到萬無一失。