病理科 | 主任醫(yī)師
碩士研究生，從事病理診斷工作20余年，曾在上海腫瘤醫(yī)院研修。
肝臟的穿刺是醫(yī)生對肝病進行檢測的一種手段，可以用于診斷肝臟有沒有炎癥，有無肝硬化，是否有肝癌，也可以用于穿刺治療。大致上它會分為兩種情況，第一種情況是診斷用的，一般而言不少的肝病患者經(jīng)過詢問病史或者體格檢查或者輔以必要實驗室影像學檢查就可以確診，但是有些不能明確診斷的疾病只有通過肝臟穿刺活檢，進行病理學檢測才能明確診斷。還有一些疾病診斷起來比較困難，需要肝活檢與臨床癥狀相結(jié)合才能作出最終的診斷。除了用于明確診斷外，肝穿刺活檢還能為一些疾病提供進一步的檢查的方向，例如血色病，肝的豆狀核變性肝穿刺活檢后進行特異染色的組織化學染色，此外肝穿刺活檢還可以為慢性肝病提供分級分期等指標，對于慢性肝病的治療有指導作用。
肝癌的檢查方法有多種，包括有實驗室的檢查，最主要的是血清的甲胎蛋白AFP，檢測AFP對診斷肝癌是相對的特異性，如果持續(xù)性的血清AFP大于400μg/L，并能排除妊娠活動性肝病等，即可以考慮肝癌的診斷。但是臨床上大約有30%的肝癌患者AFP為陰性，如同時檢測AFP異質(zhì)體，可以使AFP陽性率明顯升高，有一些血清酶學和其它腫瘤標記物的檢測，如血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及異常凝血酶原，堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等同功酶都可以高于正常，但是這往往缺乏特異性。還有一些影像學的檢查，首選的是B超檢查，可顯示腫瘤的大小、形態(tài)所在部位以及肝靜脈、門靜脈內(nèi)有無癌栓，診斷符合率可達90%以上。CT檢查是具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率也達到90%以上。往往可以檢測出直徑一厘米左右的微小癌灶。
肝癌從第一個癌細胞形成發(fā)展到有自覺的癥狀往往需要大約兩年的時間，在此期間病人常無明顯的癥狀或者體征，少數(shù)病人會出現(xiàn)食欲的減退，上腹部悶脹、乏力等。有些病人可以輕度的肝腫大，中晚期的肝癌典型癥狀與體征一般出現(xiàn)于肝痛、乏力、消瘦、黃疸甚至腹水、肝區(qū)疼痛的特征，是間歇性持續(xù)性的鈍痛或者脹痛，這是由于癌細胞的迅速生長使肝的包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌疼痛可放射至右肩或者右背，向右后生長的腫瘤可導致右腰的疼痛，突然發(fā)生劇烈疼痛或者腹膜刺激征，可以提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或者是向腹腔破裂，也可以出現(xiàn)一些消化道癥狀出現(xiàn)胃納、納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。因為缺乏特異性往往被忽視，后期少數(shù)病人還可以出現(xiàn)一些乏力、消瘦全身衰竭等惡液質(zhì)，可以表現(xiàn)一些發(fā)熱，發(fā)熱的特征是一般為低熱，偶爾可達39度以上，呈持續(xù)性的發(fā)熱或午后低熱，或者是馳張型的高熱。
肝癌是常見的惡性腫瘤，由于起病隱匿早期沒有癥狀，或者癥狀不明顯，往往容易漏診、誤診，進展迅速，有確診時大多數(shù)患者已經(jīng)達到局部晚期或者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，治療困難，預后很差，如果僅采取支持對癥治療，自然生存時間很短，嚴重威脅人們的身體健康和生命安全。原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌，肝內(nèi)膽管細胞癌和混合性的肝細胞、膽管細胞癌，在其發(fā)病的機制、生物學行為、組織學形態(tài)以及臨床表現(xiàn)治療方法以及預后方面均有不同的。由于其中肝細胞癌占90%以上，所以說我們現(xiàn)在所說的肝癌主要是指原發(fā)肝細胞肝癌。我國的肝癌的病因因素很多主要有肝炎病毒的感染，食物的黃曲霉素污染，長期的酗酒以及農(nóng)村飲水，毒素的污染，還有其它肝臟代謝的疾病，自身免疫性疾病，以及隱源性肝病或者是隱源性的肝硬化。
目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的腫瘤標記物一百多種，但是臨床常用的也就是十幾種，可以有以下的標記物。如乳酸脫氫酶，主要檢測的是腫瘤是惡性的淋巴瘤、生殖細胞腫瘤、神經(jīng)母細胞瘤。前列腺特異性抗原PSA是前列腺癌的特異性標記，神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE主要檢測是小細胞肺癌，特異性標記物甲種胎兒球蛋白AFP主要檢測的腫瘤是原發(fā)性肝癌。還有一些睪丸、卵巢相關(guān)性腫瘤癌胚抗原CEA，主要檢測的是消化系統(tǒng)腫瘤和肺癌、乳腺癌等。癌癥越晚期，腫瘤越大，CEA數(shù)值越高。CEA與另外一種腫瘤標志物CA242聯(lián)合，目前是被認為是監(jiān)測結(jié)腸癌的最佳指標，在結(jié)腸癌、直腸癌的治療過程中其敏感性高于X線和直腸鏡。CA199是一種消化道腫瘤相關(guān)抗原，是胰腺癌診斷和鑒別診斷的常用指標。胰腺癌患者中血清陽性率高達93％，另肝癌、胃癌、壺腹部癌、膽管癌等患者也可以見到CA199升高。