腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
碩士研究生，國家二級(jí)心理咨詢師。
晚期胃癌常用的藥物包括5-FU、順鉑、伊立替康、蒽環(huán)類、絲裂霉素、替吉奧、紫杉醇、草酸鉑和伊立替康等。新藥有較好的活性，常用的方案有順鉑加5-FU加CF，或者就是EPI加DDP加5-FU、VP16加5-FU、草酸鉑加5-FU和亞葉酸鈣，又或者就是多西他賽紫杉類的加DDP加5-FU。其中多數(shù)國家和腫瘤中心以順鉑加5-FU、EPI加順鉑加5-FU作為傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方案，有效率可達(dá)到30%到50%，后來美國FDA批準(zhǔn)了多西紫杉醇加順鉑和5-FU作為晚期胃癌的新標(biāo)準(zhǔn)方案。
胃癌術(shù)前和術(shù)中化療的不同之處如下：1、胃癌的術(shù)前化療是新輔助化療，可殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，降低分期，增加手術(shù)的切除率，抑制癌細(xì)胞的活性，減少術(shù)中的轉(zhuǎn)移，其適應(yīng)癥為T3到4N0到1M0。新輔助化療與放療聯(lián)合可提高病理CR率達(dá)到20%左右，常采用順鉑+5-FU或多西他賽加順鉑加5-FU的方案。2、如胃癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵出漿膜面，或有淋巴結(jié)、腹膜的播散，可于術(shù)中腹腔內(nèi)注入化療藥物，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，還可采用腹腔內(nèi)熱化學(xué)療法，在腹腔內(nèi)注入化療藥物的同時(shí)，提高腹腔內(nèi)的溫度至41℃到42℃，以加強(qiáng)化療藥物對腫瘤的殺傷作用。腹腔內(nèi)給藥常用的有順鉑 5-FU、絲裂霉素、VP16等，腹腔內(nèi)化療、熱灌注化療可以降低腹膜和網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移率，有助于提高生存期。
胃癌的術(shù)后輔助化療的目的是消滅亞臨床的轉(zhuǎn)移灶，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存率和治愈率。目前的研究表明，以順鉑加5-FU的術(shù)后輔助化療對胃癌的生存可能有較小獲益，III期和淋巴結(jié)陽性的患者獲益是較大的，對于T2以上或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，建議術(shù)后行全身的輔助化療，或者是以5-FU為主的同步放化療。
惡性腫瘤的發(fā)展過程如下：1、癌前階段。細(xì)胞已發(fā)生了一定改變，但仍然不是癌。2、原位癌。它一般是為0期，指的是細(xì)胞剛剛發(fā)生惡變。3、浸潤癌，它指細(xì)胞已由發(fā)生的部位向深處發(fā)展。4、局部或區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞是由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)了。5、遠(yuǎn)處的播散，一般是指腫瘤已經(jīng)沿著血流轉(zhuǎn)移到了一個(gè)遠(yuǎn)處器官了。
