腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
碩士研究生，國家二級心理咨詢師。
晚期胃癌常用的藥物包括5-FU、順鉑、伊立替康、蒽環(huán)類、絲裂霉素、替吉奧、紫杉醇、草酸鉑和伊立替康等。新藥有較好的活性，常用的方案有順鉑加5-FU加CF，或者就是EPI加DDP加5-FU、VP16加5-FU、草酸鉑加5-FU和亞葉酸鈣，又或者就是多西他賽紫杉類的加DDP加5-FU。其中多數(shù)國家和腫瘤中心以順鉑加5-FU、EPI加順鉑加5-FU作為傳統(tǒng)的標準方案，有效率可達到30%到50%，后來美國FDA批準了多西紫杉醇加順鉑和5-FU作為晚期胃癌的新標準方案。
胃癌術前和術中化療的不同之處如下：1、胃癌的術前化療是新輔助化療，可殺滅亞臨床轉移灶，降低分期，增加手術的切除率，抑制癌細胞的活性，減少術中的轉移，其適應癥為T3到4N0到1M0。新輔助化療與放療聯(lián)合可提高病理CR率達到20%左右，常采用順鉑+5-FU或多西他賽加順鉑加5-FU的方案。2、如胃癌術中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵出漿膜面，或有淋巴結、腹膜的播散，可于術中腹腔內注入化療藥物，直接殺傷腫瘤細胞，還可采用腹腔內熱化學療法，在腹腔內注入化療藥物的同時，提高腹腔內的溫度至41℃到42℃，以加強化療藥物對腫瘤的殺傷作用。腹腔內給藥常用的有順鉑 5-FU、絲裂霉素、VP16等，腹腔內化療、熱灌注化療可以降低腹膜和網膜的轉移率，有助于提高生存期。
胃癌的術后輔助化療的目的是消滅亞臨床的轉移灶，減少復發(fā)和轉移，提高生存率和治愈率。目前的研究表明，以順鉑加5-FU的術后輔助化療對胃癌的生存可能有較小獲益，III期和淋巴結陽性的患者獲益是較大的，對于T2以上或有淋巴結轉移的病人，建議術后行全身的輔助化療，或者是以5-FU為主的同步放化療。
胃癌的腹膜轉移是指胃癌原發(fā)灶的癌細胞，經血行、淋巴或者經胃癌漿膜面脫落，直接定植生長在腹膜上，所致的癌癥轉移形式。臨床上常表現(xiàn)為腹脹、腹腔積液。腹膜轉移是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一。20%的胃癌患者在術前或術中診斷有腹膜轉移，超過30%的T3 T4期患者在根治性切除術后，發(fā)生了腹膜轉移。腹膜轉移程度越高，生存期越短。
早期胃癌內鏡下切除要術前評估的原因：術前準確地對腫瘤分期進行評估，有助于合理地選擇治療方式。目前對于無淋巴結侵犯的早期胃癌，主張行黏膜下微創(chuàng)治療，而已經有淋巴結轉移或尚未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，但風險較高的SM2、SM3的癌以及有遠處轉移的病變，仍選擇了外科的手術治療。對于浸潤深度的判斷，主要依靠內鏡超聲，準確評估仍依靠術后標本的病理診斷。