肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
從事肛腸科、普外科臨床及科研工作20年。專業(yè)方向:肛腸科危急重癥、疑難病癥、結(jié)直腸肛門良惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療。
痔瘡微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有大有小,包括三點(diǎn):手術(shù)肯定有風(fēng)險(xiǎn),只是風(fēng)險(xiǎn)有大有小,這跟患者的體質(zhì)和手術(shù)本身都有關(guān)系,也就是手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)和患者體質(zhì)造成的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括:一、打麻藥的風(fēng)險(xiǎn)。打麻藥可能過(guò)敏,如青霉素過(guò)敏, 只是這種情況非常少見。二、手術(shù)本身帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),如術(shù)后出血、不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)引起的肛門狹窄。三、患者體質(zhì)原因,本身有心腦血管疾病或本身是過(guò)敏體質(zhì),手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷,可能誘發(fā)本來(lái)的心血管疾病。還有凝血功能不好的患者手術(shù)后更容易出現(xiàn)出血等,還會(huì)形成手術(shù)疤痕。有患者是疤痕體質(zhì),一個(gè)小小的創(chuàng)面都會(huì)引起嚴(yán)重的疤痕,這種情況下風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)更大。所以做手術(shù)之前一定要很好地評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以住院以后要做相關(guān)的檢查,就是要把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。正規(guī)的醫(yī)院、正規(guī)的醫(yī)生才是保證手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低的最重要的措施。
痔瘡患者做提肛運(yùn)動(dòng)的作用有兩點(diǎn):提肛運(yùn)動(dòng)是患者自己收縮肛門的運(yùn)動(dòng)。一、提肛運(yùn)動(dòng)是鍛煉肛門的重要手段之一,因此對(duì)一些肛門松弛的、脫垂性的痔瘡有較好的作用。很多地方建議患者每天做提肛運(yùn)動(dòng)三十到五十次, 這樣可以很好的預(yù)防痔瘡,實(shí)際上這存在一定的誤解。二、可以增強(qiáng)局部的血液循環(huán),對(duì)防治痔瘡有一定作用。但是也要注意對(duì)一些身強(qiáng)體壯的年輕人來(lái)說(shuō),它的作用更為明顯,對(duì)一些本身就伴有出口梗阻型便秘的人來(lái)說(shuō),提肛運(yùn)動(dòng)可能起反作用。因?yàn)樗木植考∪獗緛?lái)就是增生肥厚的,松弛有問(wèn)題。還有一些痔瘡脫出伴有嵌頓的患者的括約肌本身就是痙攣的,再做提肛運(yùn)動(dòng)無(wú)疑是雪上加霜。所以要根據(jù)患者的具體情況來(lái)定。建議身體弱的老年人、脫垂性痔肛門松弛的患者多做提肛運(yùn)動(dòng),尤其電腦族等缺乏運(yùn)動(dòng)的人可以多做提肛運(yùn)動(dòng)。
正常情況可以吃緩瀉劑,平常有便秘情況的病人可以進(jìn)行灌腸。做完手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天不排便,因?yàn)楣嗄c把第二天的便排出了。從第三天開始要正常排便,但是病人因?yàn)槭中g(shù)疼痛不敢解大便。正常情況下可以吃緩瀉劑,常用麻仁丸,這樣可以軟化大便,絕大多數(shù)情況下病人可以比較輕松地可以解出大便。如果有病人平常容易出現(xiàn)便秘,只吃這些藥物效果不理想,那么可以用灌腸的辦法。用磷酸鈉鹽或生理鹽水灌腸,幫助解出大便。需要強(qiáng)調(diào)的是,手術(shù)本身對(duì)術(shù)后的排便影響也很大。如果手術(shù)沒(méi)做好導(dǎo)致肛門狹窄,對(duì)患者排便影響非常大,可能需要二次手術(shù)或長(zhǎng)期的擴(kuò)肛治療。所以正規(guī)的醫(yī)院和正規(guī)的治療方式,是手術(shù)成功最重要的保障。
痔瘡微創(chuàng)術(shù)根據(jù)情況不同,恢復(fù)時(shí)間不同。很多人認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)很快,這是一種誤解。微創(chuàng)手術(shù)只是借助手術(shù)器械使手術(shù)相對(duì)更簡(jiǎn)單、效果更好、時(shí)間更短,病人的體驗(yàn)更好,使人感覺(jué)恢復(fù)速度比普通手術(shù)快。從生理和病理角度來(lái)說(shuō),創(chuàng)傷的恢復(fù)差不多,只是相對(duì)病人的體驗(yàn)更好。創(chuàng)傷更小,恢復(fù)得更快,可以更早恢復(fù)工作和日常生活。一般痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)的麻醉藥過(guò)后,下床活動(dòng)、正常飲食、術(shù)后排便等沒(méi)有明顯限制。到術(shù)后第七、八天,過(guò)了痔瘡脫落的危險(xiǎn)期和炎癥期,基本上能迅速恢復(fù)。在這樣的情況下不管是微創(chuàng)還是普通手術(shù),一般建議患者住院一個(gè)星期左右。但微創(chuàng)手術(shù)如果患者住得較近,三天左右也能出院。完全恢復(fù)需要兩個(gè)星期左右。如果是單純的內(nèi)痔,則手術(shù)時(shí)間更短,恢復(fù)起來(lái)更快。如果伴有嚴(yán)重的外痔,可能還要結(jié)合傳統(tǒng)的外痔切除,這樣手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間可能更長(zhǎng),兩到三個(gè)星期不等。個(gè)人的具體情況不同,恢復(fù)起來(lái)也有一定的差異。
痔瘡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別有五點(diǎn):一、微創(chuàng)手術(shù)是一種理念,用最小的創(chuàng)傷帶來(lái)最好的治療效果。二、采用的手術(shù)器械不同,微創(chuàng)手術(shù)是結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物,在更多情況下要借助高質(zhì)量的手術(shù)器械,其治療費(fèi)用較高,對(duì)手術(shù)器械的要求也更多。三、手術(shù)過(guò)程不同,因?yàn)榻柚爽F(xiàn)代的手術(shù)器械和手術(shù)技術(shù),手術(shù)更簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間更短,給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和手術(shù)痛苦更小,適用范圍更廣。一個(gè)痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)一般為十分鐘左右,傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)為二十至三十分鐘。四、治療效果不同,微創(chuàng)手術(shù)適用范圍更廣,位置更高,更符合人體生理特點(diǎn),治療效果和遠(yuǎn)期效果更好。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不同,微創(chuàng)手術(shù)雖簡(jiǎn)單,但對(duì)手術(shù)器械的要求更高,所以用好的器械風(fēng)險(xiǎn)更小,用差的器械風(fēng)險(xiǎn)更大,且對(duì)專業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院的綜合要求更高。雖然操作簡(jiǎn)單,但因?yàn)槭中g(shù)的位置更高,對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求也更高,否則容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,微創(chuàng)反倒更容易出現(xiàn)副作用。