內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，武漢大學醫(yī)學院畢業(yè)，內(nèi)分泌學碩士，從事內(nèi)分泌代謝病工作十余年，2012年選送上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科進修。
糖尿病患者使用美托洛爾需要在醫(yī)生指導下進行。美托洛爾是一種β受體的阻滯劑，它主要功效是控制患者的心率，另外它還有部分降壓的作用。糖尿病患者在入院后，一般會做一個常規(guī)的心電圖評估，看患者有無心率失常，如房性早搏、室性早搏、二連率等，如果患者有心率失常或心慌癥狀時，需進一步讓患者做24小時的心電監(jiān)測，了解早搏次數(shù)，如果大于一定的百分比例，建議用一些控制心率的藥物，其中β受體阻滯劑就是一種控制心率的藥物。這類藥物除了有嚴重房室傳導阻滯的患者不能用外，其他心率快的患者都是可以使用的，但是糖尿病合并有心率增快的患者使用美托洛爾的過程中，需要注意不能驟停，要在醫(yī)生的指導下緩慢停藥。
糖尿病患者的用藥分為口服藥物、胰島素，口服藥物在使用過程中應注意：如果是老年人，要注意低血糖反應，老年患者特別是吃磺脲類藥物時，一定要預防低血糖，因為一次低血糖可能把前面20年所積累的好結(jié)果都會毀掉，還有些口服藥有胃腸道的副作用，如阿卡波糖、二甲雙胍類，有胃腸道疾病的患者要注意避免。使用胰島素的患者，要注意胰島素的劑量要符合個人特征，還要符合身體狀況的需要，建議在不同的年齡階段，在醫(yī)生指導下按不同的標準來控制血糖。
二甲雙胍是一種非常古老的藥物，它有很好的降糖作用，屬于臨床的一線用藥，它還具有抗腫瘤、防衰老的作用。但長期使用二甲雙胍的有一定的副作用，包括胃腸道的一些反應，在使用的早期會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、納差，如果長期使用，會讓維生素B12缺乏，進而可能會導致患者末梢神經(jīng)的功能改變，主要表現(xiàn)為四肢末端的麻木、疼痛等，所以長期使用二甲雙胍的患者，需要監(jiān)測維生素B12的濃度。
糖尿病患者水腫的原因有：1、有無心源性的原因，如患者有無心功能不全。2、有無肝源性的原因。長期的尿蛋白和其他問題導致低蛋白血癥，這也會引起下肢水腫。3、還有腎源性的原因。早期的一些蛋白尿或腎功能不全，都能導致患者排水功能下降。4、另外糖尿病合并甲減，也能出現(xiàn)下肢水腫。5、如果這些問題都排除后還合并水腫時，就要看血管的情況，血管的狹窄、供血不足、靜脈血栓都容易出現(xiàn)水腫。
糖尿病患者降糖速度并非越快越好，要慢慢的一步一步來降低。高血糖狀態(tài)不是一天形成的，它細胞外的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了一些改變，所以當患者血液里血糖很高的情況下，如果強行把它立即控制下來，這時就會導致細胞內(nèi)外的滲透壓不一致，會導致一些其他情況的出現(xiàn)，如細胞水腫。