內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，內(nèi)分泌學(xué)碩士，從事內(nèi)分泌代謝病工作十余年，2012年選送上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修。
糖尿病患者的用藥分為口服藥物、胰島素，口服藥物在使用過程中應(yīng)注意：如果是老年人，要注意低血糖反應(yīng)，老年患者特別是吃磺脲類藥物時(shí)，一定要預(yù)防低血糖，因?yàn)橐淮蔚脱强赡馨亚懊?0年所積累的好結(jié)果都會(huì)毀掉，還有些口服藥有胃腸道的副作用，如阿卡波糖、二甲雙胍類，有胃腸道疾病的患者要注意避免。使用胰島素的患者，要注意胰島素的劑量要符合個(gè)人特征，還要符合身體狀況的需要，建議在不同的年齡階段，在醫(yī)生指導(dǎo)下按不同的標(biāo)準(zhǔn)來控制血糖。
二甲雙胍是一種非常古老的藥物，它有很好的降糖作用，屬于臨床的一線用藥，它還具有抗腫瘤、防衰老的作用。但長(zhǎng)期使用二甲雙胍的有一定的副作用，包括胃腸道的一些反應(yīng)，在使用的早期會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、納差，如果長(zhǎng)期使用，會(huì)讓維生素B12缺乏，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致患者末梢神經(jīng)的功能改變，主要表現(xiàn)為四肢末端的麻木、疼痛等，所以長(zhǎng)期使用二甲雙胍的患者，需要監(jiān)測(cè)維生素B12的濃度。
糖尿病患者水腫的原因有：1、有無心源性的原因，如患者有無心功能不全。2、有無肝源性的原因。長(zhǎng)期的尿蛋白和其他問題導(dǎo)致低蛋白血癥，這也會(huì)引起下肢水腫。3、還有腎源性的原因。早期的一些蛋白尿或腎功能不全，都能導(dǎo)致患者排水功能下降。4、另外糖尿病合并甲減，也能出現(xiàn)下肢水腫。5、如果這些問題都排除后還合并水腫時(shí)，就要看血管的情況，血管的狹窄、供血不足、靜脈血栓都容易出現(xiàn)水腫。
糖尿病患者降糖速度并非越快越好，要慢慢的一步一步來降低。高血糖狀態(tài)不是一天形成的，它細(xì)胞外的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了一些改變，所以當(dāng)患者血液里血糖很高的情況下，如果強(qiáng)行把它立即控制下來，這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓不一致，會(huì)導(dǎo)致一些其他情況的出現(xiàn)，如細(xì)胞水腫。
糖尿病酮癥酸中毒的原因有：1、一型糖尿病患者自身分泌不了胰島素，所以停用胰島素的一型糖尿病患者非常容易發(fā)生酮癥酸中毒。2、最常見的病因是感染，如患者感冒或胃腸炎時(shí)，因?yàn)楦腥镜恼T因，患者身體里有很多升糖激素分泌水平會(huì)增加，血糖也會(huì)升高，所以會(huì)出現(xiàn)高血糖的代謝紊亂，這時(shí)很容易合并酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥中的一種，而糖尿病的急性并發(fā)癥一旦發(fā)生，它的危險(xiǎn)性是非常高的，也有一定的死亡率，所以糖尿病酮癥酸中毒僅次于高滲性昏迷的另一種急性并發(fā)癥。