腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、教授，中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師資格考試考官、湖南省評標專家、湖南省脾胃病專業(yè)委員會委員、湖南省慢病管理委員會委員、湖南省醫(yī)養(yǎng)結合委員會委員。從事內科臨床、及兼醫(yī)療教學及科研工作32年，曾在省內外進修腫瘤專業(yè)及內分泌專業(yè)。先后總結出有價值的專業(yè)論文十多篇，參醫(yī)學專著的編輯及科研課題的研究多個?，F(xiàn)任腫瘤內科、血液內科主任。
患者手術后需不需要做化療，由于化療對患者帶來一系列的毒副反應如消化道反應、白細胞下降、藥物性肝損害、神經毒性等，甚至會明顯的影響患者的正常生活?；颊邔πg后化療普遍心存忌憚，那么胃癌術后是否都需要化療呢？如果不是，那什么樣的胃癌才需要做放化療呢？ 早期的胃癌一般不需要做放化療，中晚期的胃癌需要放化療鞏固療效，但是還要看病理分期，分期越晚、病理惡性程度越高的患者發(fā)生癌細胞擴散的概率越大，這些患者需要通過放化療來殺死那些潛在的癌細胞。 總結一下，有下列情況的應該進行輔助放化療： 第一病理惡性程度高，病灶面積大于5厘米； 第二多發(fā)病灶； 第三年紀低于40歲；進展期的胃癌根治術后；姑息手術后、根治術后復發(fā)的患者需要放化療 另外還要看病人的體質，體質好的患者較為耐受放化療，放化療獲益也會多些，否則則會相反。
外科醫(yī)生已經把肉眼可見的腫瘤全部切除了，切緣沒有癌細胞，醫(yī)學上稱之為達到了R0切除。但無論中醫(yī)、西醫(yī)都認為腫瘤是一個多因素發(fā)病、多階段發(fā)展、發(fā)生在局部的全身疾病。既然是全身疾病，手術治療之后并不是一勞永逸的，癌細胞是非常小的，是肉眼看不見的。從一個癌細胞到可以看見的癌癥經過了漫長的過程，可能是十年甚至數(shù)十年。在這漫長的時間里，有可能會有少量的癌細胞通過淋巴或者血液循環(huán)到其他的組織，轉移到遠處或者躲在腫瘤周圍的組織中。 外科醫(yī)生做手術只能切除肉眼看得見的腫瘤細胞，并不能切除那遠處轉移且肉眼看不到的癌組織。術后醫(yī)生會根據(jù)手術的情況及病理分期根據(jù)情況選擇是否需要放化療，放化療的目的就是為了清除殘留在體內的癌細胞以期達到鞏固療效，延長無瘤生存期的目的。
不建議單純的利用針灸來治療胃癌，胃癌還是要綜合治療。如果確診胃癌，首選的治療方案還是手術，能夠手術的患者，還是建議手術切除。早期治療效果好，臨床治愈率高；再根據(jù)手術及病理診斷的分期，選擇是否需要進一步放化療治療。 在正規(guī)治療的同時可以考慮選擇用針灸來輔助改善部分癥狀，針灸是針法和灸法的總稱，主要可以使用針灸鎮(zhèn)痛、改善胃腸功能、調節(jié)內分泌等方面。針灸與中藥治療一樣是立足于辨證的基礎上，調節(jié)患者的整體功能，部分胃癌患者針灸治療可以起到改善患者臨床癥狀、減輕胃癌術后的并發(fā)癥，對放化療也可以起到增效減毒的作用。但還是要到正規(guī)的醫(yī)院選擇?？漆t(yī)生來施治，切不可到沒有資質的養(yǎng)生會所進行所謂的養(yǎng)生針灸來治療胃癌，?？吹揭恍┗颊呗犘牌交蛘呤窍嘈派襻t(yī)神藥，而沒有得到正規(guī)治療導致病情被延誤。
一般來說如果吃不下飯是腫瘤本身引起的，如果不針對腫瘤治療的話是沒有特別有效的方案。如果無法進食可以靜脈營養(yǎng)支持療法，打營養(yǎng)針。如果出現(xiàn)疼痛給予積極的止痛處理，這些治療目的是為了減輕病人痛苦而不是針對癌癥本身，所以胃癌能夠手術的患者還是建議手術切除。術后根據(jù)這個患者的具體情況病理分期，決定是否需要化療，當然患者也可以通過中醫(yī)的辨證施治進行治療。大多數(shù)患者都可以減輕癥狀，提高生存質量，延長生命。 在飲食上盡量以清淡、富含營養(yǎng)，以照顧患者的口味，有利于患者病情、恢復的食物為主。晚期胃癌無法正常進食的癌癥患者，家人應該選擇比較有營養(yǎng)的流食作為患者的日常飲食，在患者病情好轉的情況下，逐漸適當增加一些易消化吸收的主食、蔬菜和水果，比如小米粥、山藥、薏米、蘋果、香蕉、荔枝。
胃癌是按進程的早中晚進行分期。 早期胃癌是癌癥的浸潤，局限于黏膜和黏膜下層，無論其有無淋巴轉移。 中期胃癌是因為胃癌一過早期發(fā)展迅速，幾乎直接到晚期。因此這一概念未能單一列出來進行研究和應用于臨床，而是和晚期胃癌歸在一起成為中晚期胃癌或者叫進行期胃癌。 晚期胃癌是指癌組織及黏膜黏膜下層、肌層浸潤到漿膜下層、漿膜層及漿膜外的胃癌。從病理形態(tài)上看，包括三個層次的癌浸潤，即漿膜下、漿膜層、漿膜外的癌浸潤。 不同浸潤程度的晚期胃癌其預后也不相同，現(xiàn)在臨床上胃癌大多按新國際標準的病理分期分為TNM期。TNM分期主要是通過描述原發(fā)癌病灶浸潤深度T、淋巴結轉移N、遠處轉移M的狀態(tài)，再根據(jù)TNM的不同分析組合來確定總分期，總分為1到4期，分期越高病情越晚，生存期越短。