皮膚科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任；熟悉本學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，對臨床常見皮膚病、性病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。
維甲酸類的藥物在治療銀屑病中是非常重要、療效比較好、性價(jià)比比較高，而且相對來說比較安全的一類藥。 維甲酸類是和維生素A結(jié)構(gòu)相似的化合物，目前一般將維甲酸類分三代，第一代是13順維甲酸，第二代是阿維A和阿維A酯，第三代有芳香維甲酸乙酯，在臨床上主要用的是阿維A類，其實(shí)除了治療銀屑病，在皮膚科的其它許多疾病像痤瘡、毛發(fā)紅糠疹、角化性疾病，用維甲酸比較多，基本的作用機(jī)制是調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞正常的分化以及免疫調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)可以起到抗炎的作用。 維甲酸有明顯的致畸性，所以孕婦是絕對禁忌使用的，育齡期婦女也是要慎用，一般使用了維甲酸，尤其像阿維A治療銀屑病以后，要求停藥以后2-3年再備孕，除此之外在用藥期間要評估患者的血脂水平、肝功水平。
瘙癢其實(shí)是銀屑病最常見的癥狀，對患者的生活質(zhì)量影響也比較大，瘙癢的程度對患者的心情、睡眠及生活質(zhì)量都有影響。 目前來說尚沒有針對銀屑病，瘙癢的特異性治療方案，最基礎(chǔ)的保濕潤膚可以減少患者的瘙癢。 治療銀屑病最重要的方法： 1、外用藥物焦油制劑、蒽林軟膏、糖皮質(zhì)激素、維生素D3類似物； 2、物理治療的方法像PUVA、NB-UVB； 3、系統(tǒng)性藥物治療還有生物制劑聯(lián)合外用潤膚劑，常?？梢允沟没颊唣W減輕； 4、常規(guī)抗過敏藥，就是抗組胺藥物，可以改善銀屑病的瘙癢癥狀。
銀屑病也叫牛皮癬，本質(zhì)其實(shí)是一種常見的容易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，主要是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，多重環(huán)境因素像外傷、感染、藥物等都可以誘發(fā)銀屑病的發(fā)生。 臨床上根據(jù)銀屑病皮損的特征主要分為四種類型，分別為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型和紅皮病型。 尋常型占到了90%以上，典型的皮損可以出現(xiàn)表面銀白色的鱗屑薄膜，把鱗屑刮掉以后，出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象，再刮薄膜出現(xiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，這是銀屑病皮損的三大特征。 銀屑病是反復(fù)慢性的疾病，在臨床上是不能根治的，臨床治療的目的主要在于控制病情。 銀屑病的復(fù)發(fā)是由多種因素決定的，在臨床上要盡量在治好以后避免復(fù)發(fā)，另外注意避免藥物的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。
臨床上白癜風(fēng)治療起來時(shí)間比較長，效果非常慢，在臨床上如何來治療的效果總體分為四種：一種是痊愈、第二種是顯效、第三種是有效、第四種是無效。 痊愈就是指白癜風(fēng)的白斑全部消退全部恢復(fù)正常的皮膚顏色這叫痊愈；顯效是指身上的白斑有一部分消退或者再縮小，總體顏色變成正常，叫復(fù)色；面積占到了總皮損白斑面積的50%以上，叫顯效；如果白斑部分消退或縮小，膚色的面積占50%以下，但是有膚色小于50%的時(shí)候，叫有效；如果治療以后白斑面積沒有變化，甚至白斑面積在擴(kuò)大，白斑的數(shù)量在增多，認(rèn)為白癜風(fēng)的治療是無效的。
進(jìn)展期和穩(wěn)定期的判斷在臨床上有標(biāo)準(zhǔn)，主要的標(biāo)準(zhǔn)是白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度平方，也叫VIDA平方，其他還有同形反應(yīng)、伍德燈檢查。 白癜風(fēng)疾病疾病活動(dòng)度的平方，主要是根據(jù)有沒有身發(fā)皮損，在多長時(shí)間來出現(xiàn)來評判的： 1、6周內(nèi)出現(xiàn)有新的皮損或者原發(fā)皮損擴(kuò)大算4分； 2、3個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)新的皮損或者原有皮損擴(kuò)大，算3分； 3、6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)新皮損或者原發(fā)皮損的擴(kuò)大，算2分； 4、1年之內(nèi)新皮損或原發(fā)皮損有擴(kuò)大，算1分； 5、至少穩(wěn)定1年，沒有新發(fā)皮損或者皮損沒有擴(kuò)大，算0分； 6、在1年之內(nèi)白斑在減少，色素在增加，算-1分； 7、總分大于1分為進(jìn)展期，總分大于4分為快速進(jìn)展期。 同形反應(yīng)，皮膚損傷1年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)同形反應(yīng)，同形反應(yīng)也是進(jìn)行期一個(gè)特點(diǎn)，在穩(wěn)定期不會(huì)出現(xiàn)。 伍德燈檢查，在伍德燈檢查時(shí)出現(xiàn)邊界非常清楚叫穩(wěn)定期，如果邊界和正常皮膚邊界比較模糊不清，或者在伍德燈下皮損的面積大于目測面積就叫進(jìn)展期；在伍德燈下如果邊界比較清楚，皮損面積小于目測面積，叫穩(wěn)定期。