皮膚科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任；熟悉本學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，對(duì)臨床常見(jiàn)皮膚病、性病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。
臨床上白癜風(fēng)治療起來(lái)時(shí)間比較長(zhǎng)，效果非常慢，在臨床上如何來(lái)治療的效果總體分為四種：一種是痊愈、第二種是顯效、第三種是有效、第四種是無(wú)效。 痊愈就是指白癜風(fēng)的白斑全部消退全部恢復(fù)正常的皮膚顏色這叫痊愈；顯效是指身上的白斑有一部分消退或者再縮小，總體顏色變成正常，叫復(fù)色；面積占到了總皮損白斑面積的50%以上，叫顯效；如果白斑部分消退或縮小，膚色的面積占50%以下，但是有膚色小于50%的時(shí)候，叫有效；如果治療以后白斑面積沒(méi)有變化，甚至白斑面積在擴(kuò)大，白斑的數(shù)量在增多，認(rèn)為白癜風(fēng)的治療是無(wú)效的。
進(jìn)展期和穩(wěn)定期的判斷在臨床上有標(biāo)準(zhǔn)，主要的標(biāo)準(zhǔn)是白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度平方，也叫VIDA平方，其他還有同形反應(yīng)、伍德燈檢查。 白癜風(fēng)疾病疾病活動(dòng)度的平方，主要是根據(jù)有沒(méi)有身發(fā)皮損，在多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)出現(xiàn)來(lái)評(píng)判的： 1、6周內(nèi)出現(xiàn)有新的皮損或者原發(fā)皮損擴(kuò)大算4分； 2、3個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)新的皮損或者原有皮損擴(kuò)大，算3分； 3、6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)新皮損或者原發(fā)皮損的擴(kuò)大，算2分； 4、1年之內(nèi)新皮損或原發(fā)皮損有擴(kuò)大，算1分； 5、至少穩(wěn)定1年，沒(méi)有新發(fā)皮損或者皮損沒(méi)有擴(kuò)大，算0分； 6、在1年之內(nèi)白斑在減少，色素在增加，算-1分； 7、總分大于1分為進(jìn)展期，總分大于4分為快速進(jìn)展期。 同形反應(yīng)，皮膚損傷1年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)同形反應(yīng)，同形反應(yīng)也是進(jìn)行期一個(gè)特點(diǎn)，在穩(wěn)定期不會(huì)出現(xiàn)。 伍德燈檢查，在伍德燈檢查時(shí)出現(xiàn)邊界非常清楚叫穩(wěn)定期，如果邊界和正常皮膚邊界比較模糊不清，或者在伍德燈下皮損的面積大于目測(cè)面積就叫進(jìn)展期；在伍德燈下如果邊界比較清楚，皮損面積小于目測(cè)面積，叫穩(wěn)定期。
從臨床金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，白斑消失色素完全恢復(fù)，達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，但是白斑消失以后，仍然需要積極的預(yù)防，才能避免白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)。 因?yàn)榘遵帮L(fēng)還是非常容易復(fù)發(fā)的，所以在日常生活中，應(yīng)該做好心理輔導(dǎo)、心理的護(hù)理，避免出現(xiàn)緊張 焦慮 不安等心理問(wèn)題，對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者，必要的時(shí)候要進(jìn)行心理治療，以避免心理負(fù)擔(dān)過(guò)大，導(dǎo)致白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)。另外飲食上應(yīng)該注意多進(jìn)食富含鐵鋅銅等微量元素的食物，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持放松的情緒，降低不良情緒的發(fā)生。更應(yīng)該注意的是在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，要做好暴露部位和眼部的防護(hù)工作，避免日光強(qiáng)烈的照射，避免創(chuàng)傷。
治療白癜風(fēng)外用藥，臨床上主要有六大類，其中有五類是西藥，而有一類是中藥。 西藥的五類：首先第一個(gè)是外用的激素，激素適用于白斑累積的面積小于皮表面積2%-3%的進(jìn)展期皮損。特殊部位需要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下用。第二個(gè)是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，這類包括他克莫司 吡美莫司，治療時(shí)間可以連續(xù)半年以內(nèi)，間歇期可以更長(zhǎng)，復(fù)色效果最好的部位是面頸部，特殊部位像眶周、眼睛周圍，可以作為首選治療的方法，在黏膜部位和生殖器部位也可以使用。第三個(gè)是維生素D3衍生物，這類主要是卡泊三醇和他卡西醇，這類治療白癜風(fēng)可以與窄譜UVB308準(zhǔn)分子光結(jié)合應(yīng)用，也可以和外用激素聯(lián)合應(yīng)用。第四個(gè)是脫色治療，主要適用于白斑面積大于95%，大部分皮膚都成了白斑。第五個(gè)是遮蓋劑，遮蓋劑就是含有染料的化妝品，通過(guò)涂擦以后，使白斑部位的皮膚接近于正常皮膚。第六個(gè)是中醫(yī)中藥，對(duì)白癜風(fēng)的治療效果也比較滿意。
白癜風(fēng)患者使用外用藥物需要注意以下幾點(diǎn)： 1.首先要正確的選擇藥物，不同部位用藥不同，面部不太適合用強(qiáng)效的長(zhǎng)時(shí)間的用激素，可選擇鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。在肢端治療比較頑固的白癜風(fēng)，要選一些強(qiáng)效甚至高強(qiáng)效外用的激素。 2.在外用激素的時(shí)候，應(yīng)該注意激素成分過(guò)敏、激素機(jī)制過(guò)敏。對(duì)一些細(xì)菌、真菌、分子桿菌、病毒、寄生蟲感染的部位用激素的時(shí)候，要注意避免加重感染；對(duì)于皮損破潰、潰瘍、面部的酒渣鼻、痤瘡，要避免加重這些皮損。對(duì)妊娠期一定要選擇對(duì)胎兒利大于弊的藥物。在哺乳期用藥的時(shí)候也要注意，和糖皮質(zhì)激素相比外用的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全。