皮膚科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任；熟悉本學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，對(duì)臨床常見(jiàn)皮膚病、性病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。
維甲酸類(lèi)的藥物在治療銀屑病中是非常重要、療效比較好、性?xún)r(jià)比比較高，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全的一類(lèi)藥。 維甲酸類(lèi)是和維生素A結(jié)構(gòu)相似的化合物，目前一般將維甲酸類(lèi)分三代，第一代是13順維甲酸，第二代是阿維A和阿維A酯，第三代有芳香維甲酸乙酯，在臨床上主要用的是阿維A類(lèi)，其實(shí)除了治療銀屑病，在皮膚科的其它許多疾病像痤瘡、毛發(fā)紅糠疹、角化性疾病，用維甲酸比較多，基本的作用機(jī)制是調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞正常的分化以及免疫調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)可以起到抗炎的作用。 維甲酸有明顯的致畸性，所以孕婦是絕對(duì)禁忌使用的，育齡期婦女也是要慎用，一般使用了維甲酸，尤其像阿維A治療銀屑病以后，要求停藥以后2-3年再備孕，除此之外在用藥期間要評(píng)估患者的血脂水平、肝功水平。
瘙癢其實(shí)是銀屑病最常見(jiàn)的癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響也比較大，瘙癢的程度對(duì)患者的心情、睡眠及生活質(zhì)量都有影響。 目前來(lái)說(shuō)尚沒(méi)有針對(duì)銀屑病，瘙癢的特異性治療方案，最基礎(chǔ)的保濕潤(rùn)膚可以減少患者的瘙癢。 治療銀屑病最重要的方法： 1、外用藥物焦油制劑、蒽林軟膏、糖皮質(zhì)激素、維生素D3類(lèi)似物； 2、物理治療的方法像PUVA、NB-UVB； 3、系統(tǒng)性藥物治療還有生物制劑聯(lián)合外用潤(rùn)膚劑，常常可以使得患者瘙癢減輕； 4、常規(guī)抗過(guò)敏藥，就是抗組胺藥物，可以改善銀屑病的瘙癢癥狀。
銀屑病也叫牛皮癬，本質(zhì)其實(shí)是一種常見(jiàn)的容易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，主要是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，多重環(huán)境因素像外傷、感染、藥物等都可以誘發(fā)銀屑病的發(fā)生。 臨床上根據(jù)銀屑病皮損的特征主要分為四種類(lèi)型，分別為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型和紅皮病型。 尋常型占到了90%以上，典型的皮損可以出現(xiàn)表面銀白色的鱗屑薄膜，把鱗屑刮掉以后，出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象，再刮薄膜出現(xiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，這是銀屑病皮損的三大特征。 銀屑病是反復(fù)慢性的疾病，在臨床上是不能根治的，臨床治療的目的主要在于控制病情。 銀屑病的復(fù)發(fā)是由多種因素決定的，在臨床上要盡量在治好以后避免復(fù)發(fā)，另外注意避免藥物的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。
厚的銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，性被認(rèn)為是銀屑病的特征。 銀屑病皮損的特征：首先看到的是比較厚的、黏著的鱗屑，這種鱗屑要對(duì)光去看，會(huì)有蠟樣的光澤，和一般濕疹 白色糠疹 皮炎 ，鱗屑是不一樣的有發(fā)亮的光澤。戴一個(gè)一次性的手套，輕輕的用指甲扣把鱗屑扣掉以后，鱗屑之下會(huì)出現(xiàn)透亮的薄膜，這層薄膜非常薄，再輕輕的刮薄膜，薄膜下邊會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血的現(xiàn)象，這個(gè)叫Auspitz征，翻譯成中文就叫點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。根據(jù)剛才出現(xiàn)的三大癥狀，厚的銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，如果鱗屑性的皮疹具有三大特點(diǎn)，就認(rèn)為是銀屑病。除此之外，頭皮，四肢伸側(cè)是好發(fā)的部位，這些部位出現(xiàn)癥狀，就更要謹(jǐn)慎。在頭皮出現(xiàn)鱗屑斑，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)束狀，在指甲上可以出現(xiàn)點(diǎn)狀的凹陷。
美國(guó)PDA制定了妊娠期，孕婦用藥的安全性，分為A、 B、 C、 D和X，五類(lèi)，其中A類(lèi)最為安全，X類(lèi)孕婦絕對(duì)禁用。治療銀屑病的藥物在懷孕期間是這樣的： 局部或者系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、 焦油類(lèi)制劑 、他克莫司、 維生素D3類(lèi)似物、 環(huán)孢素 、PUVA，這是屬于C類(lèi)孕婦用藥。他扎羅汀、 甲氨蝶呤、 阿維A是X類(lèi)，X類(lèi)是孕婦絕對(duì)禁用，對(duì)孩子容易引起致畸的。嗎替麥考酚酯也叫驍悉是D類(lèi)藥，也是一般不用的，腫瘤壞死因子α抑制劑類(lèi)生物制劑在孕婦中是安全有效的B類(lèi)藥物，這是臨床上在孕婦銀屑病比較重的時(shí)候可以選擇，其它的中藥像雷公藤 昆明山海棠在孕婦期間是禁忌使用的?？偟膩?lái)說(shuō)，在懷孕期間，能不用藥是絕對(duì)不要用的，如果必須用藥，可以選擇A類(lèi)、B類(lèi)。