皮膚科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院皮膚科主任；熟悉本學科發(fā)展的前沿動態(tài)，對臨床常見皮膚病、性病有豐富的診治經(jīng)驗。
單純糠疹和白癜風都是面部的皮膚病，單純糠疹也叫白色糠疹，是一種好發(fā)于兒童及青少年面部的非特異性炎癥。 皮損表現(xiàn)為境界比較清楚的，淡紅色或者淡白色的斑片，圓形或者橢圓形，表面覆蓋有少量的灰白色，細胞的糠皮狀粘著性鱗屑。 白癜風是皮膚上色素減退或者色素脫失斑，單純糠疹非常相似，主要的不同在于顏色是乳白色，皮損的境界比較清楚，邊緣可能色素加深，表面最有特征的是白癜風的表面光滑 無鱗屑，而白斑部位嚴重時，白斑部位的毛發(fā)變白。 對于不典型的白癜風和單純糠疹，可以通過伍德燈來進行鑒別，在伍德燈下白癜風會出現(xiàn)亮白色的熒光，而單純糠疹也叫白色糠疹，色素是正常的，沒有亮白色的熒光。
厚的銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象，性被認為是銀屑病的特征。 銀屑病皮損的特征：首先看到的是比較厚的、黏著的鱗屑，這種鱗屑要對光去看，會有蠟樣的光澤，和一般濕疹 白色糠疹 皮炎 ，鱗屑是不一樣的有發(fā)亮的光澤。戴一個一次性的手套，輕輕的用指甲扣把鱗屑扣掉以后，鱗屑之下會出現(xiàn)透亮的薄膜，這層薄膜非常薄，再輕輕的刮薄膜，薄膜下邊會出現(xiàn)點狀出血的現(xiàn)象，這個叫Auspitz征，翻譯成中文就叫點狀出血現(xiàn)象。根據(jù)剛才出現(xiàn)的三大癥狀，厚的銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象，如果鱗屑性的皮疹具有三大特點，就認為是銀屑病。除此之外，頭皮，四肢伸側(cè)是好發(fā)的部位，這些部位出現(xiàn)癥狀，就更要謹慎。在頭皮出現(xiàn)鱗屑斑，會導致出現(xiàn)束狀，在指甲上可以出現(xiàn)點狀的凹陷。
美國PDA制定了妊娠期，孕婦用藥的安全性，分為A、 B、 C、 D和X，五類，其中A類最為安全，X類孕婦絕對禁用。治療銀屑病的藥物在懷孕期間是這樣的： 局部或者系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素、 焦油類制劑 、他克莫司、 維生素D3類似物、 環(huán)孢素 、PUVA，這是屬于C類孕婦用藥。他扎羅汀、 甲氨蝶呤、 阿維A是X類，X類是孕婦絕對禁用，對孩子容易引起致畸的。嗎替麥考酚酯也叫驍悉是D類藥，也是一般不用的，腫瘤壞死因子α抑制劑類生物制劑在孕婦中是安全有效的B類藥物，這是臨床上在孕婦銀屑病比較重的時候可以選擇，其它的中藥像雷公藤 昆明山海棠在孕婦期間是禁忌使用的?？偟膩碚f，在懷孕期間，能不用藥是絕對不要用的，如果必須用藥，可以選擇A類、B類。
關節(jié)病型銀屑病的治療可以選用非甾體類抗炎藥，甲氨蝶呤、 來氟米特、 環(huán)孢素、 硫唑嘌呤 、柳氮磺胺吡啶 、生物制劑等治療。 簡單的來說，輕型可以選擇非甾體類。對嚴重的，可短期使用糖皮質(zhì)激素，但是不建議長期大劑量使用，一般來說一年內(nèi)不超過2-3次，因為激素停用以后會導致皮損的加重?？癸L濕藥和免疫抑制劑，像柳氮磺胺砒啶對關節(jié)炎緩解還是比較好的，對免疫抑制劑方面，常規(guī)應用的在皮膚科臨床上對皮損好，對關節(jié)炎癥狀控制也比較好的是氨甲喋呤，呤對關節(jié)緩解比較不錯，但是要注意副作用，骨髓抑制、 白細胞減少、 肝功能損害。目前來說，臨床上可能令人滿意的是生物制劑，生物制劑臨床療效不錯，可以改善關節(jié)癥狀，還可以改善皮損的癥狀，但是唯一的缺點就是生物制劑價格比較貴，容易導致感染。除此之外一些中醫(yī)中藥，像雷公藤多甙 、白芍總苷，對關節(jié)型銀屑病也有一定的療效。
銀屑病容易與這些皮膚病混淆： 1.頭皮的銀屑病容易和頭皮的脂溢性皮炎，頭部的頭癬相混淆。脂溢性皮炎基底浸潤輕，鱗屑沒有銀屑病那么多，鱗屑呈油膩性；而頭癬是一種真菌感染性疾病，常常伴有斷發(fā)。 2.在軀干四肢的銀屑病應該和玫瑰糠疹 扁平苔蘚 毛發(fā)紅糠疹 副銀屑病 慢性濕疹，甚至還需要和傳染性疾病二期梅毒疹進行鑒別。玫瑰糠疹主要好發(fā)在軀、四肢的近端，是一個橢圓形 環(huán)形的鱗屑；扁平苔蘚是由它的特征，是紫紅色的多角形的扁平丘疹，可以有Wickham紋；毛發(fā)紅糠疹主要見到毛囊角化性丘疹，而副銀屑病它的鱗屑比銀屑病要薄，基底炎癥比較輕微；慢性濕疹往往劇烈瘙癢而伴有銀白色鱗屑；二期梅毒疹主要表現(xiàn)為銅紅色的皮疹。 3.掌跖部位的銀屑病主要是需要和慢性濕疹來鑒別，指甲的銀屑病主要和甲真菌病來鑒別。