皮膚科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任；熟悉本學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，對臨床常見皮膚病、性病有豐富的診治經(jīng)驗。
關(guān)節(jié)病型銀屑病的治療可以選用非甾體類抗炎藥，甲氨蝶呤、 來氟米特、 環(huán)孢素、 硫唑嘌呤 、柳氮磺胺吡啶 、生物制劑等治療。 簡單的來說，輕型可以選擇非甾體類。對嚴(yán)重的，可短期使用糖皮質(zhì)激素，但是不建議長期大劑量使用，一般來說一年內(nèi)不超過2-3次，因為激素停用以后會導(dǎo)致皮損的加重?？癸L(fēng)濕藥和免疫抑制劑，像柳氮磺胺砒啶對關(guān)節(jié)炎緩解還是比較好的，對免疫抑制劑方面，常規(guī)應(yīng)用的在皮膚科臨床上對皮損好，對關(guān)節(jié)炎癥狀控制也比較好的是氨甲喋呤，呤對關(guān)節(jié)緩解比較不錯，但是要注意副作用，骨髓抑制、 白細(xì)胞減少、 肝功能損害。目前來說，臨床上可能令人滿意的是生物制劑，生物制劑臨床療效不錯，可以改善關(guān)節(jié)癥狀，還可以改善皮損的癥狀，但是唯一的缺點就是生物制劑價格比較貴，容易導(dǎo)致感染。除此之外一些中醫(yī)中藥，像雷公藤多甙 、白芍總苷，對關(guān)節(jié)型銀屑病也有一定的療效。
銀屑病容易與這些皮膚病混淆： 1.頭皮的銀屑病容易和頭皮的脂溢性皮炎，頭部的頭癬相混淆。脂溢性皮炎基底浸潤輕，鱗屑沒有銀屑病那么多，鱗屑呈油膩性；而頭癬是一種真菌感染性疾病，常常伴有斷發(fā)。 2.在軀干四肢的銀屑病應(yīng)該和玫瑰糠疹 扁平苔蘚 毛發(fā)紅糠疹 副銀屑病 慢性濕疹，甚至還需要和傳染性疾病二期梅毒疹進(jìn)行鑒別。玫瑰糠疹主要好發(fā)在軀、四肢的近端，是一個橢圓形 環(huán)形的鱗屑；扁平苔蘚是由它的特征，是紫紅色的多角形的扁平丘疹，可以有Wickham紋；毛發(fā)紅糠疹主要見到毛囊角化性丘疹，而副銀屑病它的鱗屑比銀屑病要薄，基底炎癥比較輕微；慢性濕疹往往劇烈瘙癢而伴有銀白色鱗屑；二期梅毒疹主要表現(xiàn)為銅紅色的皮疹。 3.掌跖部位的銀屑病主要是需要和慢性濕疹來鑒別，指甲的銀屑病主要和甲真菌病來鑒別。
正確認(rèn)識銀屑病的治療要知道以下幾點： 1.首先，銀屑病是一個慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性疾病，對身體健康影響并不大，終身和銀屑病相伴都是沒有問題的。在治療的過程中一定要有一個原則，銀屑病是無法根治的，在臨床上銀屑病分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型以及紅皮病型，其中尋常型最為常見，病情也是最輕的，但是不論哪種類型，目前治療手段可以使得皮損完全消退，但是沒法達(dá)到根治，所以在臨床治療的過程中，應(yīng)該堅持要正規(guī)治療，根據(jù)已有的科學(xué)界公認(rèn)的治療方法和治療藥物，規(guī)范治療銀屑病。 2.治療的原則是安全，強調(diào)合理用藥、 安全用藥，要強調(diào)整體治病的觀念，克服急功近利的治療思路，要遠(yuǎn)期療效和近期療效并重。 3.個體化的治療，根據(jù)患者銀屑病的分期、 分型 、病情的嚴(yán)重程度以及患者的療效，耐受性 不良反應(yīng)甚至經(jīng)濟承受能力，給患者科學(xué)合理的制定選擇治療的方案。
消退期是銀屑病明顯好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。 銀屑病一般根據(jù)皮損的情況分為三期，進(jìn)行期、 靜止期和消退期。這三期主要是根據(jù)有沒有新的皮疹，舊的皮疹如何分期的。進(jìn)行期指的是新的皮疹不斷出現(xiàn)，舊的皮疹不斷擴大，鱗屑越來越多 、越堆越厚，周圍炎癥越來越明顯，甚至在外傷像摩擦刺激及注射這些部位可以出現(xiàn)新的皮疹，這是疾病在加重。隨著治療病情逐漸保持穩(wěn)定，這時候皮疹沒有新皮疹的出現(xiàn)，舊的皮疹逐漸在消退，這時候就到了靜止期。靜止期之后隨著治療，銀屑病進(jìn)入到消退期，消退期是銀屑病明顯好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。表現(xiàn)為舊的皮損逐漸縮小、 變平、 消退 、鱗屑減少，沒有新的皮疹出現(xiàn)，最后可能皮膚留下一些淡的色素減退或者深的色素沉著。
銀屑病有大量銀白色鱗屑是銀屑病發(fā)病的機制決定的。 皮膚分為表皮 真皮和皮下組織三層。表皮由內(nèi)到外又分為五層，分別為基底層 、棘細(xì)胞層 、顆粒層、 透明層以及角質(zhì)層。正常情況下，從基底層到最上層的角質(zhì)層需要28天的時間，這28天也叫表皮更替時間。正常情況下，通過28天的發(fā)育，鱗屑也在脫落，但是不會出現(xiàn)大量的鱗屑。而在銀屑病的時候，由于表皮基底角質(zhì)層形成細(xì)胞的增值加速，使得表皮更替的時間縮短到3-4天，因此最上邊的角質(zhì)層就會堆積大量的銀白色鱗屑，這是銀屑病出現(xiàn)銀白色鱗屑的病理基礎(chǔ)。