骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、碩士研究生導師，脊柱一區(qū)主任，全國名老中醫(yī)孫達武教授學術(shù)思想繼承人，兼任湖南省中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科專業(yè)委員會委員，湖南省中醫(yī)藥學會骨傷科專業(yè)委員會委員，先后在西安唐城醫(yī)院、北京301醫(yī)院脊柱外科、第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院進修，主要研究方向為脊柱相關(guān)疾病的中西結(jié)合治療。
腰椎管狹窄癥有原發(fā)性和繼發(fā)性的，椎管狹窄經(jīng)過保守治療沒有效果或者是繼發(fā)性的腰椎管狹窄是需要手術(shù)治療，最常見的就是腰椎的后路椎板的減壓、椎管的減壓以及最經(jīng)典、有效的手術(shù)方式：椎間盤摘除后進行椎體間的植骨融合術(shù)。但是隨著科技的進步，目前較為流行的方法還有椎間孔鏡的治療。
腰椎管狹窄癥癥狀比較輕的一般以非手術(shù)療法為主，在非手術(shù)治療沒有效果，再考慮手術(shù)治療，常見的手術(shù)治療為椎管減壓后進行內(nèi)固定融合術(shù)。非手術(shù)治療的方法主要包括第一、腹肌的功能鍛煉，腰肌的功能鍛煉。第二、腰部的保護，可以配合理療，推拿 ，按摩，腰的外敷。第三、是藥物的治療，包括中藥的內(nèi)服外用可以達到補益肝腎，強筋骨，祛風通絡(luò)止痛的目的。第四、是硬膜外的封閉術(shù)，對于經(jīng)過一些保守治療、針灸、理療、按摩、推拿以及中藥內(nèi)服沒有效果的病人，可以進行一些滴管的注射或者封閉治療。
腰椎管狹窄與腰椎間盤突出的不同， 第一是概念不同，腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的髓核突入椎管，對神經(jīng)根或者硬膜的刺激種引起一系列臨床癥狀，而腰椎管狹窄是由于各種原因?qū)е卵倒艿墓軓阶冃?，椎管?nèi)的神經(jīng)根受到神經(jīng)根（壓迫）或者硬膜受到壓迫而引起的一種臨床綜合征。 第二是腰椎間盤突出癥的患者可能有外傷史，癥狀時輕時重，嚴重時病人不敢咳嗽因為會加重癥狀。而腰椎管狹窄的病人，一般沒有明顯外傷史，病程較長，癥狀一般是持續(xù)性加重。 第三是腰椎間盤突出癥的患者，腰椎局部會有壓痛，會出現(xiàn)下肢的放射痛。而腰椎管狹窄的病人，一般腰部沒有明顯的癥狀，但會出現(xiàn)間歇性跛行。 第四是在體格檢查時，腰椎間盤突出的直腿抬高試驗是陽性的，而腰椎管狹窄的病人腰后伸試驗陽性。第五是影像學的表現(xiàn)不同，腰椎管狹窄在CT、核磁或者脊髓造影的檢查，椎管的矢狀徑小于正常。 第六是發(fā)病年齡是有明顯的差異，腰椎間盤突出癥是好發(fā)于青壯年，而腰椎管狹窄是腰椎退變而引起的，常發(fā)生于中老年人。
第一、腰椎管狹窄嚴重者會出現(xiàn)腰痛、下肢的酸脹麻木甚至無力，癥狀的輕重與體位有關(guān)系。第二、不能長距離行走，因為會出現(xiàn)下肢的無力疼痛，椎管狹窄特別嚴重的患者甚至可以出現(xiàn)大小便的功能障礙等情況。對于嚴重的患者下肢可能會出現(xiàn)持續(xù)性的麻木，燒灼樣的疼痛，感覺的改變，肌力的減弱以及癱瘓，如果出現(xiàn)神經(jīng)的損傷，可能會導致足無法背伸、足下垂等。
腰椎管狹窄是由于腰椎間盤退變、腰椎退行性改變導致增生， 第一、會出現(xiàn)長期反復(fù)的腰痛，如果壓迫神經(jīng)根可出現(xiàn)下肢的放射痛。 第二、常見的臨床表現(xiàn)是間歇性跛行，患者站立或者行走時腰背酸脹疼痛，在行走一段距離以后下肢會疼痛或者麻木加重，坐下或者蹲下幾分鐘這些癥狀慢慢的消失后可以繼續(xù)行走。 第三、部分的患者可能會出現(xiàn)下肢的麻木、乏力、肌肉的萎縮以及馬鞍區(qū)的麻木，大小便失禁，尿頻、尿急等癥狀。 第四、腰部過伸的動作會引起腰痛和下肢的麻木程度的加重，即腰過伸試驗陽性，是診斷腰椎管狹窄的一個重要的體征。