骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，脊柱一區(qū)主任，全國名老中醫(yī)孫達武教授學(xué)術(shù)思想繼承人，兼任湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會委員，湖南省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會委員，先后在西安唐城醫(yī)院、北京301醫(yī)院脊柱外科、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院進修，主要研究方向為脊柱相關(guān)疾病的中西結(jié)合治療。
腰椎間盤突出癥的患者進行保守治療時，一般是采取仰臥位或者俯臥位，仰臥位時可在雙下肢下方墊一個軟枕以保持雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，達到全身肌肉的放松。 在腰骶部、腰背部可以墊一個米枕，保持腰椎的生理曲度，可以使腰背肌放松，恢復(fù)腰椎原有的生理曲線，減輕椎間盤內(nèi)的壓力，減輕突出的髓核對神經(jīng)根的刺激，達到緩解疼痛的目的。在臥床休息的時候可采用俯臥位，可以進行腰背肌的功能鍛煉，像小飛燕式功能鍛煉，保持頸椎和腰椎的生理曲度，也可以達到治療的目的。
不能長期臥床。腰間盤突出患者臥床休息可以緩解疼痛，是由于臥床以后椎間盤內(nèi)髓核的壓力減輕，減輕了對神經(jīng)根的壓迫而達到緩解疼痛的目的。 但是長期的臥床會導(dǎo)致血液循環(huán)不流暢，所以椎間盤突出的患者日常生活中不僅要注意休息，還要適當(dāng)?shù)剡M行活動。在急性發(fā)作期時主張適當(dāng)?shù)男菹?，臥硬板床，但是在恢復(fù)期要進行腰背肌的功能鍛煉，長期的臥床可以導(dǎo)致肌肉的萎縮，甚至以后會加重腰椎的退變。
腰椎間盤突出癥是常見的疾病，由于椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)或者硬膜引起腰痛和腿痛。不建議病人久站或者久坐，因為站立或者坐位會增高椎間盤壓力，在這種情況下，可以加重突出的椎間盤髓核對神經(jīng)根的壓迫而加重腰痛和腿痛，所以說腰椎間盤突出癥的患者應(yīng)注意適當(dāng)?shù)男菹?，在發(fā)病期應(yīng)平臥以緩解椎間盤的壓力。 腰椎間盤突出癥的患者可以適當(dāng)?shù)男凶呋蛘哒玖?，但要在腰圍的保護下，以免加重腰椎的負(fù)擔(dān)。
腰椎間盤突出癥的手術(shù)的方式有兩大類，一類是微創(chuàng)手術(shù)，一類是開放性手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要適用于青壯年或者青少年，因為這個年齡階段的病人不會有腰椎的骨質(zhì)增生以及椎管的骨性狹窄等情況，只有單純的椎間盤突出對神經(jīng)壓迫引起的癥狀，所以適合微創(chuàng)手術(shù)。一些常見的微創(chuàng)手術(shù)有椎間盤髓核的消融術(shù)、激光消融術(shù)以及膠原酶溶解術(shù)，目前這兩年最多的是椎間孔鏡的治療技術(shù)，是在顯微鏡的直視下直接摘除突出的髓核等，開放的手術(shù)主要是針對中老年人、有腰椎的增生的病人以及椎管的骨性狹窄等情況，所以必須將髓核摘除，解決骨質(zhì)增生的問題從而達到治療的目的。
腰椎盤突出癥需要手術(shù)治療的病人常見于：1 病程超過三個月，嚴(yán)格的保守治療沒有效果或者保守治療有效，但是經(jīng)常反復(fù)發(fā)病而疼痛較重者。2 首次發(fā)作，疼痛劇烈，由于出現(xiàn)了下肢的放射性疼痛，嚴(yán)重影響患者的休息，甚至要處于一種強迫的體位，這時候要考慮手術(shù)。3 合并馬尾神經(jīng)受壓，這是由于中央型、巨大型的椎間盤的突出壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)馬尾損傷，會出現(xiàn)大小便障礙、會陰部的麻木等癥狀，需要手術(shù)治療。4 出現(xiàn)單側(cè)神經(jīng)根的麻痹，下肢肌肉的萎縮，肌力的下降。5 椎間盤突出合并有椎管狹窄導(dǎo)致行走受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。