肛腸外科 | 主任醫(yī)師
女，湖南瀏陽(yáng)人，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、國(guó)家中醫(yī)藥管理局第二批“全國(guó)中醫(yī)藥臨床優(yōu)秀人才”。1984年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，從事醫(yī)療臨床第一線(xiàn)工作30余年，曾擔(dān)任肛腸科室副主任、主任10余年。國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授親傳弟子、跟師國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授10余年。國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批師承教育學(xué)徒，師承全國(guó)名老中醫(yī)肛腸專(zhuān)家賀執(zhí)茂教授。
肛裂患者術(shù)后有并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是肛門(mén)狹窄或肛門(mén)失禁。 肛裂是常見(jiàn)的肛門(mén)疾病，常由大便干結(jié)或者排便困難引起，如果肛裂反復(fù)發(fā)作形成慢性肛裂，一般保守治療無(wú)效，需要手術(shù)治療。肛裂術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肛門(mén)狹窄或者肛門(mén)失禁，一旦發(fā)生，可以引起排便困難或者無(wú)法控制大便，屬于肛門(mén)疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要慎重處理。 一旦診斷肛裂，特別是晚期肛裂，即陳舊性肛裂，必須進(jìn)行手術(shù)治療，但部分患者不重視，一直拖延，導(dǎo)致病情加重，治療更加困難。 肛裂患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的肛腸科就診，由富有經(jīng)驗(yàn)的肛腸科醫(yī)生進(jìn)行檢查、診斷并實(shí)施手術(shù)，術(shù)后及時(shí)清理肛門(mén)的分泌物、鍛煉肛門(mén)功能，這樣才能將肛裂術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率降到最低。
肛裂患者術(shù)后需要注意以下四方面： 一、飲食，手術(shù)后的患者飲食應(yīng)以清淡、容易消化的食物為主，忌食辛辣、煙、酒等刺激性食品。術(shù)后2~3天宜進(jìn)面粉、藕粉、菜湯等半流食品，1周左右可適當(dāng)服用柴魚(yú)湯，便于傷口愈合； 二、大便，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)控制不排大便，第一次大便可在醫(yī)院灌腸后排便，這樣可以減輕大便對(duì)傷口的刺激，從而減少出血、水腫 、疼痛等術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生。如果大便排出困難，數(shù)日一次，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用潤(rùn)腸通便的藥物； 三、拆線(xiàn)，肛裂病人如果采用了側(cè)切縫合術(shù)，一般在5～7天后進(jìn)行拆線(xiàn)，拆線(xiàn)以前不要坐浴，以免細(xì)菌順著線(xiàn)深入到深部的組織引起感染，形成肛周膿腫，經(jīng)久不愈； 四、換藥，患者每天大便坐浴后，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行局部換藥治療，如果醫(yī)療條件較差，病人也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家由家屬或者是本人每天局部換藥，以起到祛腐生肌的作用，促進(jìn)傷口早日愈合。
肛裂術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，但大部份肛裂通過(guò)手術(shù)治療都能達(dá)到治愈的效果，僅有極少數(shù)的患者存在復(fù)發(fā)的可能。 引起肛裂的主要原因是便秘，比較硬的大便在排出的過(guò)程中會(huì)對(duì)肛管皮膚造成損傷，從而形成肛裂，所以肛裂術(shù)后的患者保持大便通暢至關(guān)重要，如果便秘的情況得不到改善，術(shù)后就仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 便秘的患者術(shù)后可以多吃瓜果蔬菜，還特別是含籽類(lèi)比較多的水果，如百香果、火龍果等，具有清熱瀉火的作用，還可以配合使用通便的藥物，如麻仁軟膠囊、六味能消膠囊、乳果糖口服液、聚乙二醇電解質(zhì)散等，都可以起到潤(rùn)腸通便的作用，達(dá)到治療便秘的目的。 肛裂患者術(shù)后只要護(hù)理得當(dāng)，一般不會(huì)引起復(fù)發(fā)。
肛裂手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如下： 一、如果做了肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切，切除的部分又比較多，病人可能會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)不完全性失禁，即控制不住稀的大便； 二、術(shù)后傷口愈合遲緩或者是不愈合，需要再次擴(kuò)創(chuàng)。 為了避免后遺癥的發(fā)生，醫(yī)生的操作及手術(shù)方式的選擇非常重要。如果病人的肛門(mén)括約肌比較松弛、年齡比較大，應(yīng)該少切或者不切括約肌，另外手術(shù)時(shí)創(chuàng)面不要過(guò)大，引流一定要通暢，這樣才有利于傷口的愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率。
肛裂主要有以下幾種手術(shù)方式： 一、肛裂切除術(shù)，即切除全部纖維化的裂口以及深部不健康的組織、哨兵痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的肛竇，可同時(shí)切斷部分外括約肌、皮下部或者是內(nèi)括約肌，并將創(chuàng)面敞開(kāi)引流。這種手術(shù)的缺點(diǎn)為愈合較慢； 二、內(nèi)括約肌切斷術(shù)，肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在距一側(cè)肛緣1～1.5cm做小切口，達(dá)內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后，分離內(nèi)括約肌至齒狀線(xiàn)，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)肛至4指，電灼或者是壓迫止血后縫合傷口，一并切除肥大的肛乳頭、哨兵痔。肛裂在數(shù)周后可以自行愈合，這種方法治愈率較高，但手術(shù)不當(dāng)有可能會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)失禁。