肛腸外科 | 主任醫(yī)師
女,湖南瀏陽人,主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師、國家中醫(yī)藥管理局第二批“全國中醫(yī)藥臨床優(yōu)秀人才”。1984年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學,從事醫(yī)療臨床第一線工作30余年,曾擔任肛腸科室副主任、主任10余年。國醫(yī)大師熊繼柏教授親傳弟子、跟師國醫(yī)大師熊繼柏教授10余年。國家中醫(yī)藥管理局第三批師承教育學徒,師承全國名老中醫(yī)肛腸專家賀執(zhí)茂教授。
肛裂的治療方式有保守治療和手術治療,具體方法視病人情況而定。 肛裂分為新鮮肛裂和陳舊性肛裂,新鮮肛裂主張保守治療,如調(diào)整飲食及生活習慣、加強運動等,形成良好的生活方式以及健康的排便習慣。部分患者除上述生活指導外,還需要藥物輔助治療,比如促進排便藥物、止血藥物、止痛藥物及中藥治療等。其中外洗中藥能夠緩解肛門的痙攣,部分中藥藥膏能夠使創(chuàng)面愈合。 當患者轉變?yōu)槁愿亓训臅r候,肛裂會反復發(fā)作,這時用藥難以治療。因為肛裂會形成瘢痕,括約肌痙攣的存在導致創(chuàng)面引流不暢,形成缺血性潰瘍,而缺血性潰瘍在肛門由于糞便的污染,又形成感染性潰瘍,不會自愈,這類慢性肛裂的患者保守治療效果較差,首選手術治療。
肛裂不治療的危害如下: 一、肛裂如果不及時治療,疼痛與便秘出現(xiàn)惡性循環(huán),會導致肛裂潰瘍逐漸加深,引起內(nèi)括約肌纖維感覺異常敏感,稍微刺激即可引起劇烈的疼痛; 二、肛裂患者大多懼怕排便帶來的疼痛,有意減少每天的進食量,很容易引起輕度的營養(yǎng)不良; 三、肛裂長期存在會導致潰瘍面反復感染,細菌易侵入周圍組織間隙,形成慢性的潛性瘺管,逐漸發(fā)展成為肛瘺。感染進一步蔓延還可能導致直腸炎、直腸囊腫等; 四、長期存在肛裂、便秘的情況,會影響患者精神狀態(tài),生活質量也降低。
肛裂能否自愈需視具體情況而定。 肛裂分為新鮮的肛裂和陳舊性肛裂。新鮮肛裂通常裂口比較小,創(chuàng)面新鮮,未形成慢性的潰瘍,肛周疼痛也比較輕,通過外用藥物或者調(diào)整飲食、規(guī)律排便、軟化糞便,便可以自愈。 反復發(fā)作的陳舊性肛裂由急性肛裂(新鮮肛裂)轉化而來,肛裂持續(xù)不愈或者經(jīng)反復治療而不愈,通常反復發(fā)作超過4~8周,裂口已形成慢性潰瘍,同時伴有肛乳頭肥大及哨兵痔,自愈的可能性比較小。這類患者首選手術治療。 肛裂的患者要多吃新鮮的蔬菜和水果,尤其是富含纖維素的食物,同時應該配合適當?shù)倪\動,促進腸道蠕動、避免便秘,防止肛裂進一步加重或復發(fā)。
肛裂一般可以通過詢問病史以及局部視診確診。 對肛裂患者進行視診時可見局部有縱行梭形裂口或者橢圓形潰瘍。初期潰瘍顏色鮮紅、底淺、邊緣無明顯增厚、無哨兵痔,后期肛裂患者的潰瘍創(chuàng)面顏色灰白、底深、邊緣增厚、伴有哨兵痔。 指診以及鏡檢可引起肛門劇烈疼痛,因此不宜直接施行,可在麻醉狀態(tài)下進行初期肛裂指診。指診可在肛管內(nèi)觸及邊緣稍凸起的縱行裂口,后期肛裂可捫及裂口邊緣隆起、肥厚、堅硬,并且可以觸及肥大肛乳頭,肛緣裂口下端輕壓可有少量膿性分泌物溢出。鏡檢初期肛裂的潰瘍邊緣整齊、底色紅;后期肛裂的潰瘍邊緣不整齊、底深,呈灰白色,潰瘍上端的肛竇呈深紅色,可見到肥大的肛乳頭。 肛裂患者還可以通過輔助檢查確診,常用的檢查方法有: 一、肛管壓力測定,肛裂患者的肛管靜息壓明顯高于正常人,并且肛裂患者有著較正常人明顯增強的肛管收縮波; 二、肛管直徑測量,即以肛管直徑測量肛裂患者的肛管直徑。
肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn),即疼痛、便秘和便血,疼痛多劇烈,且有典型的周期性,通過專科檢查以及患者的臨床表現(xiàn),可將肛裂分為三期: Ⅰ期肛裂:肛管皮膚可見淺表的縱裂潰瘍,創(chuàng)面整齊、基底新鮮、顏色紅、觸痛明顯、創(chuàng)面富有彈性; Ⅱ期肛裂:肛裂反復發(fā)作,創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚、彈性差,潰瘍基底部呈紫紅色,創(chuàng)面有膿性分泌物; Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣發(fā)硬,基底顏色紫紅,有膿性分泌物。創(chuàng)緣上端鄰近肛竇處常見灰白色齒樣隆起物,即肛乳頭肥大;創(chuàng)緣下端有類似贅皮樣的外痔,稱為哨兵痔;創(chuàng)緣反復感染還可形成皮下瘺管。