肛腸外科 | 主任醫(yī)師
女，湖南瀏陽(yáng)人，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、國(guó)家中醫(yī)藥管理局第二批“全國(guó)中醫(yī)藥臨床優(yōu)秀人才”。1984年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，從事醫(yī)療臨床第一線工作30余年，曾擔(dān)任肛腸科室副主任、主任10余年。國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授親傳弟子、跟師國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授10余年。國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批師承教育學(xué)徒，師承全國(guó)名老中醫(yī)肛腸專家賀執(zhí)茂教授。
肛裂和肛瘺是肛腸科兩種完全不同的疾病，區(qū)別如下： 肛裂由大便干結(jié)或者異物損傷肛管皮膚，導(dǎo)致肛管皮膚的裂傷引起，主要臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和便血，且疼痛呈周期性發(fā)作，在大便時(shí)或者大便后發(fā)生。大便后肛門疼痛原因主要是肛門內(nèi)括約肌痙攣收縮。肛裂患者出血表現(xiàn)為糞便表面帶血，顏色呈鮮紅色。 肛瘺是不可自愈性疾病，由肛腺感染以后，感染沿肛管、直腸向周圍蔓延引起。肛瘺由內(nèi)口、外口、竇道三部分組成。 肛裂和肛瘺的治療方式也完全不同，肛裂初期可以進(jìn)行保守治療，保守治療無效才采用手術(shù)治療，而肛瘺一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，才有治愈的可能。
肛裂和痔瘡有以下區(qū)別： 一、從解剖結(jié)構(gòu)上分析，肛裂是肛門出現(xiàn)裂口，痔瘡是人體直腸末端和肛管及皮緣下靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)； 二、從臨床癥狀上分析，二者都有便血的癥狀，都可出現(xiàn)排便時(shí)疼痛。但痔瘡便血一般為無痛性便血，初發(fā)時(shí)排便無疼痛，當(dāng)出現(xiàn)血栓或嵌頓時(shí)才會(huì)伴有疼痛，且痔瘡便血量較多，甚至可出現(xiàn)貧血；而肛裂患者排便就會(huì)出現(xiàn)疼痛，偶有便血，便血量較少，多為便紙上帶血，且肛裂反復(fù)發(fā)作會(huì)在裂口的外端形成一個(gè)皮膚贅生物，稱為哨兵痔，但哨兵痔與痔瘡的外痔不同。另外痔瘡有痔核脫出肛門外，用手可以直接觸及，而肛裂后期以肛門的裂口疼痛為主，沒有脫出物。
便秘與肛裂兩者關(guān)系密切，互相為因果。 肛裂患者多有便秘病史，而便秘患者可以出現(xiàn)大便干硬、排便困難，干硬的大便也會(huì)損傷肛管，導(dǎo)致肛門撕裂樣疼痛或者伴有便血。 肛周為非清潔區(qū)，排便時(shí)大量腸道內(nèi)細(xì)菌可以接觸肛管的裂口，導(dǎo)致皮膚繼發(fā)感染，感染本身又可以加重肛管裂開，引起疼痛。這些疼痛會(huì)導(dǎo)致患者懼怕排便，出現(xiàn)排便前過度緊張、焦慮，最終拒絕排便或者減少進(jìn)食。人為干預(yù)排便的時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)停留過久，水分會(huì)被再度被吸收，使糞便更加干結(jié)，排便時(shí)疼痛加劇，由此形成惡性循環(huán)。
肛裂與久坐有關(guān)。 久坐人群一般運(yùn)動(dòng)量很少，因此腸道蠕動(dòng)減慢，糞便會(huì)長(zhǎng)時(shí)間積于腸內(nèi)，導(dǎo)致大便的水分被再度吸收，引起大便干燥，進(jìn)而出現(xiàn)排便費(fèi)力或者是排便周期延長(zhǎng)。部分干燥大便在排出過程中還可能會(huì)損傷肛管，引起便血，長(zhǎng)此以往容易出現(xiàn)便秘，而便秘就是引起肛裂的主要原因。 肛裂屬于肛門括約肌潰瘍性裂口，肛裂發(fā)作時(shí)肛門括約肌呈痙攣性的收縮狀態(tài)，肛裂發(fā)作時(shí)不能長(zhǎng)時(shí)間坐或者保持同一個(gè)姿勢(shì)，因?yàn)榱芽诰筒卦诟亻T括約肌內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿會(huì)引起局部裂口引流不暢，加重病情，降低了肛裂自愈的可能。 因此肛裂患者或肛裂手術(shù)后的患者，應(yīng)該保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐，這樣才有利于裂口的愈合。