肛腸外科 | 主任醫(yī)師
女，湖南瀏陽人，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、國家中醫(yī)藥管理局第二批“全國中醫(yī)藥臨床優(yōu)秀人才”。1984年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，從事醫(yī)療臨床第一線工作30余年，曾擔(dān)任肛腸科室副主任、主任10余年。國醫(yī)大師熊繼柏教授親傳弟子、跟師國醫(yī)大師熊繼柏教授10余年。國家中醫(yī)藥管理局第三批師承教育學(xué)徒，師承全國名老中醫(yī)肛腸專家賀執(zhí)茂教授。
引起肛裂的原因有以下幾種： 一、大便異常，肛裂發(fā)生的直接原因是外力沖擊或者摩擦，如糞便過硬、過粗，使肛管裂開，有研究發(fā)現(xiàn)不僅是便秘，腹瀉也會導(dǎo)致肛裂； 二、內(nèi)括約肌痙攣，腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激以及酸性糞便刺激、括約肌外露、緊張等異常的情緒，均可引起肛門內(nèi)括約肌張力增高，導(dǎo)致肛管靜息壓明顯增高，當(dāng)干硬的糞便通過時(shí)就會產(chǎn)生肛裂； 三、解剖缺陷，肛門外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，當(dāng)糞便撞擊時(shí)可能會裂開。同時(shí)肛門動脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門前后交叉，在肛門前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)，導(dǎo)致此區(qū)供血較差，并且肛管與直腸成90度直角，排便時(shí)肛管后壁承受壓力最大，故容易發(fā)生肛裂。
老年人因?yàn)闄C(jī)體各方面的機(jī)能減退，很容易出現(xiàn)便秘，而長期便秘又會引起肛裂，因此老年肛裂患者的處理重點(diǎn)主要是改善便秘，具體處理方法如下： 一、運(yùn)動方面，老年性便秘產(chǎn)生的原因是膈肌、腹肌、肛提肌的張力以及收縮力減弱，導(dǎo)致排便動力。因此老年人應(yīng)該積極參與鍛煉，可以進(jìn)行一些輕松自如的體育鍛煉，如太極拳等，加強(qiáng)自身的機(jī)體功能，才能加速腸道的蠕動，從而改善便秘的癥狀； 二、飲食方面，老年人牙齒脫落，不能咀嚼富有纖維素的蔬菜、水果，就會偏食無纖維的食物，而纖維素缺乏會使食物對腸道的刺激減弱，導(dǎo)致便秘，因此老年人患應(yīng)該多吃一些含纖維素的食物，不可吃得太精細(xì)； 三、藥物方面，部分老年人長期使用瀉藥，會進(jìn)一步加重便秘，導(dǎo)致腸壁的應(yīng)激性越來越低，發(fā)展為不吃瀉藥就無法排便，因此老年患者要避免長期使用瀉藥。
孕婦很容易患肛裂，因?yàn)樵衅谧訉m增大會壓迫直腸，導(dǎo)致腸蠕動減慢，引起便秘，而產(chǎn)后持續(xù)性便秘以及生產(chǎn)時(shí)肛門被過度擠壓，就會導(dǎo)致肛裂。孕產(chǎn)期女性患肛裂可以進(jìn)行以下處理： 一、改善生活習(xí)慣，多吃新鮮水果蔬菜及膳食纖維高的食物，適當(dāng)補(bǔ)充腸道益生菌，同時(shí)多喝溫開水。適當(dāng)活動，避免久坐或久站，解決大便干燥或者是排便困難等問題； 二、保持樂觀的情緒，盡量避免負(fù)面情緒過多，注意休息，避免疲勞； 三、產(chǎn)后肛裂的治療方法還與分期有關(guān)，因孕產(chǎn)婦體質(zhì)弱，手術(shù)需要安全的環(huán)境，而產(chǎn)后需要哺乳，嬰幼兒需要良好的生長狀態(tài)，因此首選藥物治療，但如果肛裂程度較重或者并發(fā)痔瘡、肛瘺等，應(yīng)采取手術(shù)治療。
患者可以從癥狀上判斷自己是否得了肛裂。 肛裂的主要癥狀表現(xiàn)為周期性疼痛、便血和便秘，好發(fā)生于中青年人群，老年人很少發(fā)生。 如果既往有便秘病史，排大便時(shí)有肛門疼痛感或伴有便血的情況，這時(shí)需警惕患有肛裂的可能。但臨床上很多疾病均具有類似癥狀，如痔瘡患者也可以出現(xiàn)便血、排便時(shí)肛門疼痛或者是肛門瘙癢，與肛裂癥狀相似，但是它們屬于兩種不同的疾病，治療方法也不同。 所以患者出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷，選擇正確的治療方案，以免延誤病情。
臨床上將肛裂的輕重程度分為三期： 一期肛裂：主要表現(xiàn)為肛管皮膚淺層縱行的裂開，潰瘍邊緣整齊，創(chuàng)面基底部新鮮、顏色紅、觸痛明顯、具有彈性； 二期肛裂：患者有肛裂反復(fù)發(fā)作病史，創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚、彈性差，潰瘍基底部呈紫紅色，可伴有膿性分泌物； 三期肛裂：創(chuàng)面發(fā)硬，呈紫紅色，有膿性分泌物，創(chuàng)面上可見肛乳頭肥大，下有哨兵痔或者皮膚下可見瘺管。 一期肛裂稱為急性肛裂，可以保守治療，而二期肛裂和三期肛裂屬于慢性肛裂，需要手術(shù)治療。