肛腸外科 | 主任醫(yī)師
女，湖南瀏陽人，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、國家中醫(yī)藥管理局第二批“全國中醫(yī)藥臨床優(yōu)秀人才”。1984年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，從事醫(yī)療臨床第一線工作30余年，曾擔(dān)任肛腸科室副主任、主任10余年。國醫(yī)大師熊繼柏教授親傳弟子、跟師國醫(yī)大師熊繼柏教授10余年。國家中醫(yī)藥管理局第三批師承教育學(xué)徒，師承全國名老中醫(yī)肛腸專家賀執(zhí)茂教授。
慢性肛裂和急性肛裂的區(qū)別如下： 急性肛裂也稱早期肛裂，其發(fā)病時間短，僅在肛管皮膚見到小裂口，創(chuàng)面新鮮、無硬結(jié)，且裂口邊緣整齊、比較淺。急性肛裂通過保守治療就可以得到很好的治愈效果。 慢性肛裂又稱陳舊性肛裂，由早期肛裂發(fā)展而來。這類患者的裂口繼發(fā)感染后逐漸形成較深、較大的潰瘍面，裂口邊緣不整齊、缺乏彈性，創(chuàng)面呈灰白色，可見肌纖維。慢性肛裂病程長且反復(fù)發(fā)作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭容易水腫，引起肛乳頭肥大，而下端皮膚呈袋狀，垂向下突出于肛門外形成哨兵痔。慢性肛裂患者常合并肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大，又稱肛裂三聯(lián)征。慢性肛裂很難自愈，需要手術(shù)治療。若裂口反復(fù)感染，可引起肛竇炎或皮下瘺管；若病程遷延太長，還有惡變的可能，因此慢性肛裂的患者應(yīng)及時治療。
肛門疼痛是肛裂的最典型癥狀，因為肛門周圍的神經(jīng)豐富，肛周皮膚對刺激比較敏感，如果受到損傷會有明顯疼痛的感覺，所以肛裂患者會感覺疼痛難忍。 疼痛程度和持續(xù)時間預(yù)示著肛裂的輕重。典型的肛裂疼痛呈周期性發(fā)作，即疼痛、緩解、高峰、緩解、再疼痛。 排便時糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，可以造成便后嚴重的燒灼樣或者是刀割樣疼痛，稱為排便時的疼痛；便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期；接著內(nèi)括約肌痙攣產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，此時患者會坐立不安、難以承受；括約肌疲勞后肌肉松弛，疼痛逐漸緩解；而下次排便時疼痛會再次發(fā)生。
肛裂在臨床上的主要癥狀是周期性疼痛、便血和便秘。具體表現(xiàn)如下： 一、便秘，很多肛裂患者先有便秘。大便干燥會導(dǎo)致肛門皮膚裂開，肛裂后因肛門疼痛而懼怕排便，導(dǎo)致糞便久積腸道，變得越發(fā)干硬，加重肛裂，如此往復(fù)形成惡性循環(huán)； 二、疼痛，疼痛是肛裂最典型的癥狀，肛裂疼痛呈周期性，排便時糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時的疼痛；便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此時稱為疼痛的間歇期；之后因內(nèi)括約肌痙攣產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，直至括約肌疲勞后肌肉松弛，疼痛逐漸緩解，直至下次排便再發(fā)疼痛； 三、便血，患者排便時可能出現(xiàn)滴血或拭紙上有染血，出血的多少和裂口的大小、深淺相關(guān)，裂口越大、越深，出血就越多，還有部分患者會有肛門瘙癢的癥狀。
肛門疼痛常見的原因主要有以下幾個方面： 一、肛裂，患者常有便秘病史。由于大便干燥，排便時干硬的糞便會損傷肛管，導(dǎo)致肛管皮膚損傷撕裂，出現(xiàn)肛門疼痛，同時伴有便血。這類患者的疼痛主要表現(xiàn)為周期性的疼痛； 二、痔瘡，如果痔瘡出現(xiàn)感染，形成炎性外痔或者痔靜脈血管破裂形成血栓，或是內(nèi)痔脫出、嵌頓，均可引起肛門劇烈疼痛，排便時疼痛會加?。?三、肛門周圍的炎癥性病變，比如肛周膿腫，疼痛程度較重，呈持續(xù)性疼痛。 不論是由于哪種原因引起的肛門疼痛，都應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行?？茩z查，如肛門鏡檢查、直腸鏡檢查、B超等，根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)的治療。
肛裂是指齒線下方肛管皮膚全層裂開，并因裂口繼發(fā)感染而形成小的潰瘍，裂口的方向與肛管縱軸平行，一般呈梭形或者是橢圓形，長度約0.5～1.0cm，常引起肛門劇痛。肛裂有三層概念： 一、肛管皮膚全層裂開，淺表的小裂口不能稱為肛裂，淺層皮膚的裂開只能稱為肛門皮膚裂傷或皸裂；二、裂口繼發(fā)感染形成慢性潰瘍； 三、有炎性表現(xiàn)。 肛裂常見的部位是肛門的正前、正后，以正前居多，即類似鐘表的6點和12點的時針所指方向。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%，以年輕人為主，而且肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性，我國女性發(fā)病率約是男性的1.8倍。 肛裂有急性、慢性和陳舊性之分，陳舊性肛裂由于病程長，可引起裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端的皮膚呈袋狀，垂向下突出于肛門外，形成哨兵痔，肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。