肛腸外科 | 主任醫(yī)師
女，湖南瀏陽(yáng)人，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、國(guó)家中醫(yī)藥管理局第二批“全國(guó)中醫(yī)藥臨床優(yōu)秀人才”。1984年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，從事醫(yī)療臨床第一線工作30余年，曾擔(dān)任肛腸科室副主任、主任10余年。國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授親傳弟子、跟師國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授10余年。國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批師承教育學(xué)徒，師承全國(guó)名老中醫(yī)肛腸專家賀執(zhí)茂教授。
肛裂在臨床上的主要癥狀是周期性疼痛、便血和便秘。具體表現(xiàn)如下： 一、便秘，很多肛裂患者先有便秘。大便干燥會(huì)導(dǎo)致肛門皮膚裂開，肛裂后因肛門疼痛而懼怕排便，導(dǎo)致糞便久積腸道，變得越發(fā)干硬，加重肛裂，如此往復(fù)形成惡性循環(huán)； 二、疼痛，疼痛是肛裂最典型的癥狀，肛裂疼痛呈周期性，排便時(shí)糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成嚴(yán)重的燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時(shí)的疼痛；便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此時(shí)稱為疼痛的間歇期；之后因內(nèi)括約肌痙攣產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，直至括約肌疲勞后肌肉松弛，疼痛逐漸緩解，直至下次排便再發(fā)疼痛； 三、便血，患者排便時(shí)可能出現(xiàn)滴血或拭紙上有染血，出血的多少和裂口的大小、深淺相關(guān)，裂口越大、越深，出血就越多，還有部分患者會(huì)有肛門瘙癢的癥狀。
肛門疼痛常見(jiàn)的原因主要有以下幾個(gè)方面： 一、肛裂，患者常有便秘病史。由于大便干燥，排便時(shí)干硬的糞便會(huì)損傷肛管，導(dǎo)致肛管皮膚損傷撕裂，出現(xiàn)肛門疼痛，同時(shí)伴有便血。這類患者的疼痛主要表現(xiàn)為周期性的疼痛； 二、痔瘡，如果痔瘡出現(xiàn)感染，形成炎性外痔或者痔靜脈血管破裂形成血栓，或是內(nèi)痔脫出、嵌頓，均可引起肛門劇烈疼痛，排便時(shí)疼痛會(huì)加劇； 三、肛門周圍的炎癥性病變，比如肛周膿腫，疼痛程度較重，呈持續(xù)性疼痛。 不論是由于哪種原因引起的肛門疼痛，都應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專科檢查，如肛門鏡檢查、直腸鏡檢查、B超等，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。
肛裂是指齒線下方肛管皮膚全層裂開，并因裂口繼發(fā)感染而形成小的潰瘍，裂口的方向與肛管縱軸平行，一般呈梭形或者是橢圓形，長(zhǎng)度約0.5～1.0cm，常引起肛門劇痛。肛裂有三層概念： 一、肛管皮膚全層裂開，淺表的小裂口不能稱為肛裂，淺層皮膚的裂開只能稱為肛門皮膚裂傷或皸裂；二、裂口繼發(fā)感染形成慢性潰瘍； 三、有炎性表現(xiàn)。 肛裂常見(jiàn)的部位是肛門的正前、正后，以正前居多，即類似鐘表的6點(diǎn)和12點(diǎn)的時(shí)針?biāo)阜较颉８亓训陌l(fā)病率約占肛腸病的20%，以年輕人為主，而且肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性，我國(guó)女性發(fā)病率約是男性的1.8倍。 肛裂有急性、慢性和陳舊性之分，陳舊性肛裂由于病程長(zhǎng)，可引起裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端的皮膚呈袋狀，垂向下突出于肛門外，形成哨兵痔，肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。
肛裂的高發(fā)人群為青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少見(jiàn)，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國(guó)女性發(fā)病率約為男性的1.8倍，約10%的女性在分娩后會(huì)發(fā)生肛裂，另外習(xí)慣性便秘以及炎性腸病的人群也容易發(fā)生肛裂。 肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%，引起肛裂的原因主要有以下幾點(diǎn)： 一、年輕人內(nèi)括約肌的敏感度較高，加上飲食、生活不規(guī)律，便秘較多，因此年輕人易患肛裂； 二、兒童肛門括約肌尚未發(fā)育成熟，飲食中蔬菜和粗纖維食品少，糞便較粗硬，所以兒童也易患肛裂； 三、女性會(huì)陰部的括約肌較薄弱，尤其在月經(jīng)期或懷孕期，盆腔充血，導(dǎo)致血液回流不暢，再加上分娩時(shí)用力使腹壓增高，導(dǎo)致肛管缺血易撕裂，所以發(fā)病率高于男性。
臨床上常采用辨證論治的方法，根據(jù)不同的癥型選用不同的中醫(yī)中藥處方進(jìn)行治療，治療的方式包括內(nèi)治法和外治法，常用處方如下： 內(nèi)治法：1. 風(fēng)傷腸絡(luò)證，選用涼血地黃湯加減；2. 濕熱下注證，選用臟連丸加減；3. 氣滯血瘀證，選用止痛如神湯加減；4. 脾虛氣陷證，選用補(bǔ)中益氣湯加減。 外治法：1. 熏洗法，中藥煎湯先熏后洗，常用方劑有五倍子散、苦參湯、止痛如神湯等；2. 外敷法，多用中藥制成膏劑敷于患處，常用的有九華膏以及痔瘡膏藥等；3. 塞藥法，把中藥制成栓劑，常用的藥物有九華痔瘡栓、麝香痔瘡栓等。 痔瘡是肛腸科常見(jiàn)病和多發(fā)病，任何年齡、任何性別均可發(fā)病，其中女性發(fā)病率更高，20~40歲的人較為多見(jiàn)，可隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重。由于個(gè)體情況存在差異，所以任何藥物都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。