眼科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師。1992年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學后眼科工作至今，通過20余年大量臨床工作的積累，目前熟練掌握白內(nèi)障、青光眼等顯微內(nèi)眼手術(shù)技巧，精通結(jié)、角膜炎、干眼癥等眼表疾病的診治。
打激光的這部分病人都是發(fā)生的非常早期的一些病人。他的眼壓可能只是比正常的稍微高一點，建議這種閉角青光眼要早期打激光。因為房水它是有通路的，房水是從后房的睫狀體生成以后，從瞳孔流到前房，再從瞳孔流到前房，再從房角流出，當病人青光眼急性發(fā)作以后，瞳孔會變大，瞳孔變大以后，房角會關(guān)閉，瞳孔會沾到晶體上，這個從后往前的通路就會關(guān)閉，會造成繼發(fā)的進一步的嚴重。早期在虹膜上造一個第二瞳孔，打激光以后是為了避免患者急性發(fā)作的時候，沒有房水的通路。另外如果早期打激光了，急性發(fā)作的風險會非常的低，因為它有第二通路，房水從后邊往前流，只要前房能撐起來，夠深，房角就不會關(guān)閉，所以都建議前房淺的病人，已經(jīng)不是早期的閉角青光眼，而是只要發(fā)生前房淺的病人，晶體厚的病人，就要建議他及時早期打激光，避免將來發(fā)生急性的閉角青光眼。
視網(wǎng)膜脫落做手術(shù)首先要看是什么樣的視網(wǎng)膜脫落，如果是一個外傷性的，是高度近視眼造成的視網(wǎng)膜脫落，越早越好，尤其是當發(fā)現(xiàn)眼前有黑影，小的閃光，有一個小的遮擋，這種非常小的視網(wǎng)膜脫落，越早就診，及時打激光就可以解決。我們經(jīng)常在門診，在這種病人還不知道的情況下，發(fā)現(xiàn)了小的網(wǎng)脫，當時就打激光，避免他發(fā)生大的視網(wǎng)膜脫落，也避免他造成進一步大的手術(shù)。另外，外傷的這種視網(wǎng)膜脫落，孔源性的，就是破孔了的視網(wǎng)膜脫落，也要及早的做手術(shù)，越早越好，讓它脫落范圍越小的情況下，手術(shù)簡單，恢復快，病人痛苦少。另外這種牽拉性的網(wǎng)脫，要看他因為什么牽拉，比如因為視網(wǎng)膜出血牽拉的，因為糖尿病造成的出血反復激化牽拉的這種情況下，要看他眼底的情況，有沒有出血的傾向，及時調(diào)整全身狀況，減輕這種出血傾向以后，再進行下一步的手術(shù)。
閃光是視網(wǎng)膜脫落，一個非常重要的體征。首先，視網(wǎng)膜上神經(jīng)上皮層和色素上皮層分開，是因為神經(jīng)上皮層破孔了，所謂神經(jīng)上皮層就是遍布了非常多的神經(jīng)纖維，當這些神經(jīng)纖維斷裂，破孔以后，就會造成閃光的感覺。光的刺激是由神經(jīng)來介導的，神經(jīng)纖維斷裂以后，就會出現(xiàn)大的閃電式的閃光，這是一種閃光。另外一種閃光就像流星一樣的閃光，就是當患者玻璃體里有牽拉的時候，拽神經(jīng)纖維，眼球活動的時候，拽了一下神經(jīng)纖維，這個神經(jīng)纖維刺激一下它，它就會閃一下，那種像流星一樣，小星星一樣的閃光，這是兩種閃光。所以視網(wǎng)膜脫落的前兆，這種大的閃電和小的這種流星樣的閃光都是非常重要的體征。
視網(wǎng)膜脫落一般眼睛不會疼，有一種情況下可以引起疼，就是眼壓增高的情況下，如果有血影細胞跑、有一些滲出的炎性細胞跑到房角，房角阻塞以后可能會引起眼球脹痛，但是其他情況下視網(wǎng)膜脫落是無痛性的，視力瞬間下降的疾病，所以它不是疼痛的疾病，而且它是通過手術(shù)部分病人是完全可以治愈的疾病，所以它是無痛的視力下降的眼部疾病。
視網(wǎng)膜脫落不是治不好，視網(wǎng)膜是可以手術(shù)讓它復位的，最壞的就是硅油眼在里面，不取出來，總比換一個假眼球好，眼球還是要正常，我們建議眼球不管它能不能用，還是盡量保證它正常的結(jié)構(gòu)在里邊。因為去掉眼球的話，會剪掉視神經(jīng)，這樣對患者還是不好的，所以不建議這種病人不做手術(shù)，就為了換一個假眼球，即使不做手術(shù)，我覺得也沒有必要換假眼球。