神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，宗淼，男,1975年生，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科科主任。
星型細(xì)胞瘤根據(jù)形態(tài)學(xué)分類(lèi)，可以大體分為以下幾種：局限型，彌漫型，侵襲性與非侵襲性，特殊型與普通型。具體分類(lèi)分為： 1.侵襲性星型細(xì)胞瘤，可以分為彌漫性星型細(xì)胞瘤，又稱(chēng)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，WHO分級(jí)2級(jí)，遺傳學(xué)標(biāo)志物為反復(fù)的頻繁的P153突變，病理學(xué)分型為纖維型，肥胖型和原漿型。 2.混合型少突型星型細(xì)胞瘤，WHO分級(jí)為2級(jí)。 3.間變型星型細(xì)胞瘤，一是間變少突星型細(xì)胞瘤，WHO分級(jí)為3級(jí)，還有一種是多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，WHO分級(jí)是4級(jí)。 4.對(duì)于非侵襲性星型細(xì)胞瘤，分為以下幾種：青少年毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜下巨細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤，嬰幼兒促纖維增生型星型細(xì)胞瘤，以及毛細(xì)胞黏液型星型細(xì)胞瘤。
放療引發(fā)腦放射副損傷的機(jī)理相對(duì)比較多。目前作為學(xué)說(shuō)，主要包括以下幾個(gè)方面：直接損傷學(xué)說(shuō)，血管損傷學(xué)說(shuō)，免疫的損傷學(xué)說(shuō)，自由基損傷學(xué)說(shuō)。 這些損傷往往是多因素的，目前沒(méi)有明確哪一損傷是直接導(dǎo)致放療之后損傷的直接原因。射線本身產(chǎn)生放療的蓄積會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生的損傷，往往持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)比較慢，尤其在放療之后三個(gè)月到半年，容易出現(xiàn)放療性的腦壞死。是一個(gè)比較嚴(yán)重的副損傷的表現(xiàn)，我們要采取積極的檢查，發(fā)現(xiàn)放射性腦壞死時(shí)，采取積極的保守治療，往往能夠得到治愈。
一般根據(jù)患者病變的部位，病變的性質(zhì)以及手術(shù)的情況來(lái)確定它的復(fù)查時(shí)間和復(fù)查的內(nèi)容。 往往低級(jí)別膠質(zhì)瘤，手術(shù)情況比較滿(mǎn)意，切除比較干凈，我們建議每三個(gè)月到半年復(fù)查一次。對(duì)于那些惡性程度相對(duì)比較高或者病變生長(zhǎng)比較彌散，手術(shù)切除部分有殘留或者不能完全切除的患者。我們建議早期應(yīng)該每三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查一次復(fù)查。對(duì)于那些相對(duì)進(jìn)展比較快，惡性程度比較高的患者，我們建議早期每個(gè)月要進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者復(fù)查的情況確定下一次復(fù)查的時(shí)間以及檢查的內(nèi)容。復(fù)查往往要進(jìn)行查頭顱的增強(qiáng)核磁來(lái)確定病變的切除程度以及預(yù)后，是否存在復(fù)發(fā)情況。
腦膠質(zhì)瘤的治療過(guò)程中，尤其在病情觀察中，假性進(jìn)展是比較常見(jiàn)的，假性進(jìn)展在影像學(xué)上，是跟腫瘤很類(lèi)似，但是又不是腫瘤的進(jìn)展。 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后要進(jìn)行放療，尤其是在術(shù)后放化療三個(gè)月之內(nèi)，有些患者往往在十個(gè)月以?xún)?nèi)，容易出現(xiàn)病情加重，包括頭痛，意識(shí)狀態(tài)變差，神經(jīng)功能的損傷。檢查頭顱核磁時(shí)，容易發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位的周邊或者相鄰部位出現(xiàn)新的強(qiáng)化病灶。要通過(guò)核磁的波譜分析時(shí)候是腫瘤的復(fù)發(fā)還是假性進(jìn)展?？梢赃M(jìn)一步檢查pet，假性進(jìn)展往往不需要進(jìn)行手術(shù)治療，如果明確了假性進(jìn)展之后，我們可以給予積極的保守治療，包括激素，進(jìn)行對(duì)癥處理。
因?yàn)槲覀円鶕?jù)采取活檢，明確病變的性質(zhì)，進(jìn)行下一步的積極的非手術(shù)的治療。 對(duì)于一些腫瘤晚期的病人或者是不能手術(shù)，比如說(shuō)腦干膠質(zhì)瘤需要鑒別診斷和其他疾病需要相鑒別的病人。這時(shí)候我們需要進(jìn)行活體組織檢查，借助立體定向，神經(jīng)導(dǎo)航等這些手段，能夠安全而且比較精準(zhǔn)的對(duì)于局灶病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確的病變性質(zhì)。對(duì)于病變的指導(dǎo)有科學(xué)的治療手段，同時(shí)對(duì)于預(yù)后有充足的科學(xué)評(píng)估。