神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，宗淼，男,1975年生，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科科主任。
特重型顱腦損傷患者有些可以醒來(lái)。 特重型顱腦損傷一般是指昏迷程度比較深，相對(duì)比較嚴(yán)重，預(yù)后也比較不樂(lè)觀，而且他有生命危險(xiǎn)。但是，有些特重型的患者經(jīng)過(guò)積極處理，早期的積極干預(yù)，有明顯的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)患者預(yù)后情況，我們一般情況有可能會(huì)發(fā)展為植物狀態(tài)，臨床上這些患者有些可以醒來(lái)。喚醒的方法主要通過(guò)視覺(jué)刺激，聽(tīng)覺(jué)刺激以及感覺(jué)方面的刺激。視覺(jué)方面的刺激：我們可以反復(fù)的給患者播放他常見(jiàn)的照片，電視節(jié)目以及他喜愛(ài)的一些圖片。聽(tīng)覺(jué)方面：我們可以給他聽(tīng)一些喜愛(ài)聽(tīng)的，感興趣的廣播以及他家人的聲音。感覺(jué)方面：我們可以給一些觸覺(jué)，痛覺(jué)這方面的刺激，進(jìn)行恢復(fù)。
重度的顱腦損傷患者在急性期，患者的病情變化瞬息萬(wàn)變，我們要注意以下幾點(diǎn)： 1.首先要嚴(yán)格觀察患者生命體征的變化，意識(shí)的變化。生命體征的變化包括體溫，脈搏，呼吸，血壓等。意識(shí)狀態(tài)主要看他的昏迷程度的深淺。意識(shí)狀態(tài)跟患者的預(yù)后關(guān)系，病情的進(jìn)展密切的相關(guān)。 2.我們還要觀察患者瞳孔的變化。瞳孔的變化能夠直接反應(yīng)患者顱內(nèi)壓力的變化，可以及時(shí)的觀察腦內(nèi)遲發(fā)性的出血或者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，一側(cè)瞳孔變大，我們可以預(yù)測(cè)到同側(cè)是否有腦疝的出現(xiàn)，這樣的話我們能夠給予早期的積極的處理。如果瞳孔進(jìn)行性散大，雙側(cè)瞳孔變化，表示患者病情進(jìn)行性加重，而且有生命危險(xiǎn)。我們治療過(guò)程中要注意腦血腫，腦水腫等并發(fā)癥的治療。
重型顱腦損傷主要是指Glasgow評(píng)分在8-12分的患者，患者能活多久跟患者的損傷嚴(yán)重程度和損傷的部位，以及救治的時(shí)間有直接的關(guān)系。 如果患者為急性的硬膜外血腫，他出血量比較急，比較多，壓迫組織也比較嚴(yán)重，病情進(jìn)展也比較快，但是如果我們處理到位，處理的比較及時(shí)，患者就能夠很快就能恢復(fù)正常的腦功能狀態(tài)。如果患者損傷的是腦干，丘腦，導(dǎo)致深部的神經(jīng)組織損傷，有可能恢復(fù)起來(lái)相對(duì)比較慢，而且在恢復(fù)過(guò)程中，我們也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括肺部感染以及那些泌尿系的感染等相關(guān)的并發(fā)癥。這些嚴(yán)重的可能影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命。我們對(duì)于重度的顱腦損傷患者，要加強(qiáng)護(hù)理，給予積極的治療，爭(zhēng)取早期恢復(fù)。
顱腦損傷康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意以下問(wèn)題： 1.補(bǔ)充能量，患者在傷后一周之內(nèi)，我們要給予積極的腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)。一周之后，我們要循序定量，由少到多，逐步的給予規(guī)律的飲食。 2.我們要預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，室內(nèi)的空氣保持清潔，保持一定的濕度，減少探視，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。 3.在各種治療，護(hù)理操作時(shí)，我們要嚴(yán)格無(wú)菌操作。 4.胃管，尿管要定期的更換，不易保留過(guò)久。 5.口腔方面我們也要給予積極的護(hù)理，定期做口腔護(hù)理。 6.我們要定期翻身，拍背，加強(qiáng)患側(cè)肢體的功能鍛煉。
影響顱腦損傷預(yù)后的因素比較多： 1.首先至關(guān)因素是他的致傷原因以及嚴(yán)重程度。 2.患者的損傷部位和損傷的范圍決定了他預(yù)后的時(shí)間長(zhǎng)短。 3.患者顱內(nèi)壓的變化以及手術(shù)處理是否得當(dāng)，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的與否，或者發(fā)生并發(fā)癥的輕重程度，或者是否合并腦積水，是否合并顱內(nèi)感染，這些都是對(duì)于預(yù)后恢復(fù)有相關(guān)作用的。 4.在神經(jīng)內(nèi)分泌方面，電解質(zhì)紊亂方面，血壓情況，血氧情況，這些都與患者損傷之后的預(yù)后有直接相關(guān)。在患者顱腦損傷發(fā)生后，我們要高度關(guān)注這些情況的發(fā)生，出現(xiàn)了發(fā)熱，電解質(zhì)紊亂以及氧合能力的不夠情況，都應(yīng)該給予積極的處理。