神經外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，宗淼，男,1975年生，臨床醫(yī)學專業(yè)，北京電力醫(yī)院神經外科科主任。
顱腦損傷會引起的疾病有消化道的應激性潰瘍、墜積性肺炎等疾病。 顱腦損傷后，首先關注腦功能變化，但是同時也要注意其他器官的功能影響，因為腦組織是人的中樞神經系統(tǒng)，它產生損傷，尤其是比較嚴重的中樞神經損傷時，它會附帶包括胃腸道，呼吸道，循環(huán)以及泌尿系統(tǒng)等相關系統(tǒng)的器官的損傷。比如消化道的應激性潰瘍，嚴重時可以潰瘍性出血，再有顱腦損傷發(fā)生后，如果意識狀態(tài)昏迷，它可以產生墜積性肺炎，以及一些神經內分泌的紊亂。這些器官損傷發(fā)生后，都可以導致患者的功能影響。
顱腦損傷導致的頭皮破裂，可以根據情況對癥處理： 1.如果患者傷口清潔，爭取在24小時之內進行縫合，對于有缺失的可以進行修補。 2.如果感染患者嚴重，應該進行分期縫合，對于頭皮撕脫傷，本身造成的失血以及他撕脫面積相對比較大，這樣出血往往相對比較多，容易出現(xiàn)失血性休克，這種治療應該是綜合的。首先我們爭取在12小時之內進行清創(chuàng)，縫合。對于撕脫比較嚴重，頭皮壞死，感染比較嚴重，我們應該分期進行感染控制后進行植皮，然后進行后續(xù)的處理。另外，在頭皮撕脫傷中，我們對于失血相對過多的患者，要給予積極的抗休克治療。失血性休克對患者來講是至關重要的，我們要保持患者的生命體征相對穩(wěn)定。
顱腦損傷手術后這樣處理： 1.首先，術后病人，我們應該嚴密的觀察患者的意識，尤其是生命體征的變化，瞳孔的變化，病情重的時候，我們應該每30分鐘左右或者一個小時左右進行觀察一次。 2.術后患者應該放置在有條件的監(jiān)護設施比較完善的監(jiān)護室或者ICU。當患者是神志清楚的，血壓正常，我們可以抬高床頭15度到30度，以減少患者顱腦的充血，腦水腫的發(fā)生。如果全麻，未清醒的患者，我們采取平臥，頭偏向一側，同時應該有專人去護理，直到患者清醒。 3.要密切關注患者是否有顱內血腫的出現(xiàn)，同時我們要觀察患者傷口的情況，也要觀察傷口呼吸道是否保持通暢以及患者術后各種引流要保持通暢，嚴格無菌。
顱腦損傷的嚴重程度的判斷方法：首先是Glasgow評分方法以及意識狀態(tài)的評分方法。 1.Glasgow評分方法，我們根據三方面對患者進行評估。一個是睜眼，一個是言語，再是運動，通過這三方面他的反應能力來進行評分。綜合評分之后，13分到15分之間，我們評為輕型的顱腦損傷；9-12分我們可以評為中型的顱腦損傷；如果是8分以下，我們定義為重型的顱腦損傷。另外根據意識障礙的評判方法，如果意識是昏迷小于30分鐘，我們可以判斷為輕型的顱腦損傷；如果昏迷時間大于30分鐘，但是小于24小時之內，我們可以定義為中型的顱腦損傷；如果昏迷大于24小時，我們就定義為重型的顱腦損傷。
突發(fā)性顱腦損傷，現(xiàn)場急救要及時，準確，而且處理要果斷。 首先我們要注意患者的意識障礙，這是至關重要。另外我們要觀察患者是否有無開放性的損傷，出血的傷口以及肢體活動，是否有活動障礙，以及是否有嘔吐物，抽搐等現(xiàn)象。如果患者有開放性的傷口，我們應該立即用周圍的物品，包括清潔的衣物、布料等加壓包扎，避免因為出血過多引起的失血性休克。同時我們要保證的呼吸道通暢，以防窒息。注意保持呼吸道通暢的同時，我們要注意口中是否有嘔吐物引起的誤吸，對于重度顱腦損傷的病人，我們如果出現(xiàn)呼吸功能障礙，我們應該在現(xiàn)場立即采取頭偏向一側，清除口腔的異物，采取口對口的人工通氣以及胸部按壓等搶救措施。