胸外科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院主任醫(yī)師。
(1)風(fēng)濕性心臟病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療：應(yīng)針對(duì)病因給予相應(yīng)治療。陣發(fā)性房顫患者必須首先減慢心室率，首選藥物為西地蘭0.4mg+10%--25%葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射，以后可根據(jù)患者心室率快慢，每2-4小時(shí)再靜脈注射0.2mg，直至心室率控制在90次/分以下，改為口服地高辛維持。一般患者心率得到控制后，常自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但嚴(yán)重二尖瓣狹窄和(或)二尖瓣關(guān)閉不全患者例外。 (2)風(fēng)濕性心臟病并發(fā)持續(xù)性房顫的治療：一般首先采用地高辛，使其心室率保持在70-80次/分；如心室率仍較快可加用小量β受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療。 (3)風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心房顫動(dòng)預(yù)防動(dòng)脈栓塞：據(jù)統(tǒng)計(jì)，風(fēng)心病并發(fā)房顫者，約42%發(fā)生動(dòng)脈栓塞。使用口服抗凝劑可使栓塞減少。因此不宜電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)無效者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療，除非患者有禁忌證?？诜鼓墒褂眯驴鼓齽┗虬⑺酒チ?、潘生丁等。
心功能分級(jí)常用的根據(jù)紐約心功能分級(jí)，分為四級(jí)： Ⅰ級(jí)：患者有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，也無心慌、氣短、胸悶等不適癥狀。 Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。 Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。
風(fēng)濕性心臟病預(yù)后是非常重要的一個(gè)過程，有很多的患者因?yàn)樵谄綍r(shí)的生活中預(yù)后做的好的話，相對(duì)于患者而言就是比較的好的，但是也有很多的患者在平時(shí)的過程中對(duì)自己的疾病沒有花多少心思，所以漸漸的導(dǎo)致了疾病逐漸的惡化。 所以患者及時(shí)的進(jìn)行治療才是非常關(guān)鍵的，如果在治療的過程當(dāng)中出現(xiàn)了很多并發(fā)癥，也是沒有關(guān)系的。但是在治療之后患者自己針對(duì)自己的這個(gè)疾病進(jìn)行預(yù)防才是最關(guān)鍵的，特別是針對(duì)于那些已經(jīng)上了年紀(jì)的人，如果是經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、多汗、心絞痛，特別是在晚上睡覺的時(shí)候，經(jīng)常失眠多夢(mèng)，一定要及時(shí)的跟醫(yī)生講清楚。
降低風(fēng)濕性心臟病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性需要做到以下幾點(diǎn)： 1、要選擇比較好的醫(yī)院，找比較好的心臟外科醫(yī)生主刀。 2、要做好風(fēng)濕性心臟病患者的思想工作，減少患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信心。 3、手術(shù)前至少提前一個(gè)月加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，為手術(shù)進(jìn)行充足的準(zhǔn)備。 4、在手術(shù)之前，如果風(fēng)濕性心臟病患者有其他的疾病的話，要主動(dòng)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生決策。要觀察患者的心臟功能、肝臟功能、腎臟功能及血壓是否正常，要遵循專科大夫的意見。使心臟在一個(gè)相對(duì)比較好的狀態(tài)下，再由心外科大夫決定是否手術(shù)，可以很大程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。 進(jìn)行完手術(shù)以后，心臟外科大夫會(huì)根據(jù)患者的手術(shù)情況，告訴風(fēng)濕性心臟病患者要注意的事項(xiàng)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需要做到以下幾點(diǎn)： 1、防治鏈球菌感染：防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)、加重病情。 2、勞逸結(jié)合：病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕體力活，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動(dòng)時(shí)容易突然發(fā)生心動(dòng)過速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全。 3、合理飲食，心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽。每日以10g以下為宜，切忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲食，服用利尿劑者應(yīng)吃些水果，如香蕉、桔子等，戒刺激性飲食和興奮性藥物，節(jié)制性生活。 4、不宜作劇烈活動(dòng)：房顫的病人不宜劇烈活動(dòng)。在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。 5.如需拔牙或作其他小手術(shù)：術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。